De gemeente Enschede stelt het Medisch Spectrum Twente pas een lening van 17 miljoen euro beschikbaar als de financiën rond zijn. De onderhandelingen over de financiering zijn in een vergevorderd stadium, weet RTV Oost.

Lening gemeente
Het MST is ervan overtuigd dat de nieuwbouw er gewoon komt. Dat het ziekenhuis het geld van de gemeente nog niet krijgt, is geen probleem. Tegenover RTV Oost verklaart een woordvoerder het geld ook nog niet te willen, omdat het toch nog niet geïnvesteerd kan worden. Eerder bleek al dat de nieuwbouw met tenminste drie maanden is uitgesteld.

[Skipr]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) verlaagt per 1 september 2010 de honorariumtarieven van de medisch specialisten. De NZa geeft daarmee invulling aan de aanwijzing van minister Klink om een overschrijding van 512 miljoen euro in de tarieven te verwerken. De hoogte van de korting verschilt per specialisme omdat de NZa de korting zo evenredig mogelijk toepast: waar de overschrijding hoog is, valt de korting ook hoger uit.

In mei van dit jaar kreeg de NZa de opdracht van de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) om een korting van 512 miljoen euro te verwerken in de honorariumtarieven van medisch specialisten. Dit bedrag is inclusief de korting van 375 miljoen euro die al eerder door minister Klink is vastgesteld en door de NZa in de tarieven per 1 januari 2010 is verwerkt. Per 1 september vindt er dus ook een inhaalkorting plaats voor de periode tussen 1 januari en 1 september 2010.

Juridische procedures
Tegen de korting van 1 januari 2010 hebben de Orde van Medisch specialisten (OMS) en een aantal wetenschappelijke verenigingen bezwaar gemaakt bij de NZa. De bezwaren hadden vooral betrekking op de hoogte van het kortingsbedrag en de wijze van korten. De NZa heeft deze bezwaren betrokken bij de wijze waarop de vervolgaanwijzing van 512 miljoen in de tarieven is verwerkt.

Differentiatie per specialisme
Naar aanleiding van de bezwaren heeft de NZa VWS gevraagd de hoogte van de overschrijding nader te onderbouwen. Daaruit blijkt dat de overschrijding op juiste wijze is bepaald. Daarnaast heeft de NZa verschillende malen overleg gevoerd met de bezwaarpartijen over de wijze waarop de korting het beste gedifferentieerd kan worden naar de verschillende specialismen. Mede op basis van de inbreng van deze partijen heeft de NZa in samenwerking met Capgemini een differentiatiemodel uitgewerkt. Over die methodiek en de uitkomsten ervan zijn de betrokken partijen geconsulteerd. Naar aanleiding van die consultatie is een aantal aanpassingen in de methodiek aangebracht. De NZa heeft een aantal kanttekeningen van partijen niet kunnen honoreren omdat die niet passen binnen de aanwijzing van VWS.

Gevolgen voor de beroepsgroep
De korting per 1 september betekent voor de meeste specialisten dat hun omzet bij een gelijkblijvende productie zal afnemen. Wel zal het merendeel van de specialisten de door VWS vastgestelde normatieve omzet (in 2008 vastgesteld op 210.000 euro) kunnen blijven realiseren. Aangezien de overschrijding van 2008 door de lange looptijd van DBC’s pas in de tarieven van 2010 kan worden verwerkt, betekent dit dat de extra omzet die de medisch specialisten gezamenlijk in 2008 en 2009 hebben behaald door de overschrijding niet wordt terugbetaald.

[NZa]

Ruim veertig ziekenhuizen gaan in samenwerking met de NVZ vereniging van ziekenhuizen DBC’s op weg naar transparantie (DOT) simuleren. Dertig ziekenhuizen zijn inmiddels gestart met testen.

Doelstelling DOT
Het doel van DOT is het aantal DBC’s te verminderen van 30.000 naar ongeveer 3.600. De productstructuur is op 1 juli 2010 door DBC-Onderhoud opgeleverd. Die structuur wordt de komende tijd getest op technische kwaliteit en de financiële impact voor ziekenhuizen.

Verbeterpunten
De DOT Effect Analyse (NVZ DEA) wordt door een groep experts uit ziekenhuizen beoordeeld. De verbeterpunten die hier uit voortkomen verwerkt DBC-Onderhoud in een verbeterde versie van de productstructuur.

[Skipr]

Het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) gaat jaarlijks 4,3 miljoen euro extra bezuinigen. Dat bedrag komt bovenop de geplande 7,5 miljoen aan kostenverlagingen, zo meldt het Brabants Dagblad.

Het JBZ wil die bijna twaalf miljoen euro bij elkaar krijgen door onder meer te bezuinigen op staf, een selectieve vacaturestop en terughoudend om te gaan met vaste contracten. De totale bedrijfskosten van het ziekenhuis waren in 2009 bijna 257 miljoen.

Achterblijvende resultaten
De bezuinigingsoperatie is al enkele jaren geleden ingezet. De resultaten blijven achter, constateert de raad van toezicht in het dagblad. Het bestuur en de toezichthouders maken zich zorgen over de financiële gezondheid van het ziekenhuis. Met name de komende jaren zullen zwaar worden omdat het ziekenhuis in 2011 de nieuwbouw in gebruik neemt. Daardoor zullen de kosten voor afschrijving en rente maximaal zijn.

[zorgvisie]

De berekeningen van de NZa om de korting op specialistische zorg eerlijk te verdelen, slaan de plank volkomen mis. Dat zegt de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie.
“Wij zijn de dupe van het onvermogen van de NZa. Hoewel wij op een na het minst verdienen van alle specialismen, moeten wij het meest inleveren”, zegt Dick van Gerwen, woordvoerder van de NVDV. “De NZa heeft de tarieven niet goed vastgesteld en nu ze een kans krijgen om dat te corrigeren, bakken ze er weer niets van.”

Irritatie
Demissionair minister Klink wil de medisch specialisten korten vanwege overschrijdingen van het zorgbudget. De Orde spande een rechtszaak aan tegen die voorgenomen generieke korting. Vervolgens oordeelde de rechter dat de NZa haar huiswerk moest overdoen omdat hij het bedrag van de korting onvoldoende onderbouwd achtte. Daarbij moest de generieke korting worden omgezet in een gedifferentieerde korting, wat wil zeggen dat specialisten die minder aan de overschrijding hebben bijgedragen een lagere korting krijgen. Van Gerwen: “Wij hebben goede normtijden bepaald en komen nu met ons goede gedrag uit op onze normomzet, precies zoals de minister dat wil. Specialisten die hun normtijden iets te ruim hebben vastgesteld en daardoor vijftig procent meer omzetten, krijgen dezelfde korting als wij. Dat irriteert ons dermatologen mateloos.”

De Orde
De Orde van Medisch Specialisten valt de NVDV bij. Woordvoerder Saskia van Kleef: “De berekeningen van de NZa zijn telkens weer anders. De ene keer gaat een specialisme er beduidend op vooruit, de volgende keer ineens op achteruit. De percentages fluctueren tussen de 50 procent meer en 19 procent minder. Dat doet ons vertrouwen in de NZa niet toenemen.” De NZa wil nog niet reageren en zegt in augustus met een besluit te komen. Dan moet blijken of er een gedifferentieerde of toch een generieke korting komt.

[Zorgvisie]

De MC Groep en Orbis Medisch Centrum staan er van alle algemene ziekenhuizen financieel het slechtste voor. Dat blijkt uit een onderzoek van het Financieele Dagblad op basis van de jaarverslagen 2009.

De krant concludeert dat veel ziekenhuizen financieel kwetsbaar zijn, omdat ze een laag eigen vermogen hebben en voor een groot deel gefinancierd worden met vreemd vermogen. Zelfs bij geringe financiële tegenwind zijn de zwak presterende ziekenhuizen al kwetsbaar. Het ministerie van VWS heeft ziekenhuizen voor 2011 een budgetkorting van 700 miljoen euro opgelegd. Ziekenhuizen verliezen daardoor vijf procent van hun omzet.

MC Groep: 26 miljoen euro negatief
De MC Groep voert de ranglijst aan van financieel zwakke ziekenhuizen. De MC Groep, die de IJsselmeerziekenhuizen begin 2009 overnam, heeft een negatief eigen vermogen van 26 miljoen euro, ondanks een positief resultaat van 1,6 miljoen euro.

Orbis: schuld van 445 miljoen euro
De nummer twee Orbis heeft een negatief eigen vermogen van 9,5 miljoen euro. Het verlies over 2009 was met 19,9 miljoen euro minder dan de 23,3 miljoen in 2008. Orbis heeft met 455 miljoen euro de grootste nettoschuld. Die is voor een groot deel terug te voeren op de peperdure nieuwbouw.

Zeeuwse ziekenhuizen
Het Admiraal De Ruyter Ziekenhuis, een fusie van de Oosterschelde ziekenhuizen met het ziekenhuis Walcheren, is nummer drie. Het eigen vermogen van vijf miljoen is klein vergeleken met de omzet van 160 miljoen.

BovenIJ, Vlietland en Martini
Verder vallen het BovenIJ Ziekenhuis in Amsterdam, het Vlietland Ziekenhuis in Schiedam en het Martini Ziekenhuis in Groningen op in negatieve zin. Het BovenIJ Ziekenhuis heeft last van concurrentie van andere ziekenhuizen. Het ziekenhuis wil stoppen met de spoedeisende zorg. Het Vlietlandziekenhuis worstelt met de gevolgen van tegenvallers rond de nieuwbouw. Het ziekenhuis had een exploitatietekort van twee miljoen euro. Ook het Martini Ziekenhuis kent problemen met de financiering van de nieuwbouw. Het heeft een solvabiliteit van 3,9 procent.

[Zorgvisie]

450 miljoen beschikbaar voor oplossen kapitaallastenproblematiek

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft twee beleidsregels opgesteld die een oplossing bieden voor de kapitaallastenproblematiek bij ziekenhuizen. Nog dit jaar worden de problemen rondom de immateriële vaste activa (met name de voorbereidingskosten van nieuwbouw) opgelost. Ziekenhuizen met deze post op hun balans komen in aanmerking voor een eenmalige vergoeding. Daarnaast is er een garantieregeling die een vangnet biedt op het moment dat de budgettering van de ziekenhuizen wordt afgeschaft. De beide regelingen hebben betrekking op het gereguleerde deel van de ziekenhuiszorg.

De beleidsregels komen voort uit een aanwijzing die de NZa kreeg van het ministerie van VWS. De kosten van immateriële vaste activa (IVA) in de gereguleerde ziekenhuiszorg worden op dit moment nog vergoed via het ziekenhuisbudget. Op het moment dat dit wordt afgeschaft en prestatiebekostiging wordt ingevoerd, kunnen ziekenhuizen deze kosten zelf niet meer terugverdienen. Dit zorgt voor onzekerheid en problemen bij de financiering. Om dit probleem op te lossen komen ziekenhuizen met deze zogenaamde IVA-post op hun balans in 2010 in aanmerking voor een eenmalige vergoeding. De minister stelt hiervoor de € 160 miljoen beschikbaar die eerst bestemd was voor een bouwimpuls.

De garantieregeling loopt van 2011 tot 2017. Als een ziekenhuis minder terugverdient op de kapitaallasten dan een bepaalde minimale gegarandeerde vergoeding, wordt dit verschil aangevuld. De vergoeding zou voor 2011 95% en loopt stapsgewijs af naar 70% in 2016. De NZa stelt de aanvullende vergoeding vast. De garantieregeling is pas van kracht op het moment dat de ziekenhuisbudgetten worden afgeschaft. Omdat in 2011 de budgettering nog van toepassing is, is de feitelijke kapitaallastenvergoeding in 2011 nog steeds 100%. Voor dit onderdeel heeft VWS aanvullend € 290 miljoen beschikbaar gesteld.

Een belangrijke voorwaarde voor beide regelingen is dat de kosten betrekking hebben op een bouwproject waarvoor het Bouwcollege een WTZi-vergunning heeft afgegeven. Andere bouwprojecten komen hier niet voor in aanmerking. De regelingen hebben betrekking op het gereguleerde deel van de ziekenhuiszorg (het A-segment), de bestaande overgangsregeling voor het vrije B-segment blijft ongewijzigd van kracht.

[NZA]

In het najaar van 2010 levert DBC-Onderhoud het pakket RS07 DBC2011 uit. Dit pakket is bedoeld om in 2011 DBC’s te kunnen registreren en declareren. De DBC Zorgactiviteiten Tabel uit deze release is echter reeds op 1 augustus aanstaande beschikbaar.

Op 1 juli 2010 is het DOT-simulatiepakket opgeleverd (RS05 DOT). Een deel van de wijzigingen in de zorgactiviteiten komt terug in de DBC-systematiek voor 2011 (RS07). Dit maakt in (naar verwachting) 2012 een soepele overgang van DBC’s naar DOT-zorgpoducten mogelijk.

De NZa en DBC-Onderhoud hebben ervoor gezorgd dat de DBC Zorgactiviteiten Tabel uit deze release reeds op 1 augustus 2010 beschikbaar is. Door deze vooroplevering kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars nu al over deze wijzigingen beschikken en zich gedegen voorbereiden op de veranderingen per 2011. De tabel zelf is onderdeel van RS07 en gaat dus per 1 januari 2011 in.

De rest van RS07 wordt op 5 oktober 2010 uitgeleverd. Dan ook zijn alle afhankelijkheden tussen de DBC Zorgactiviteiten Tabel en de andere DBC-tabellen uitgewerkt.

De documenten van de vooroplevering van de DBC Zorgactiviteiten Tabel v20100801 vindt u hier.

[DBC Onderhoud]

In de Nederlandse ziekenhuizen overlijdt jaarlijks tussen de 1,4 en de 2,7 procent van de patiënten. Dat blijkt uit de ruwe sterftecijfers van 2009 die de NVZ vereniging van ziekenhuizen en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) vandaag naar buiten hebben gebracht.

Gemiddeld overlijdt jaarlijks 2,1 procent van de opgenomen patiënten. De gepubliceerde sterftecijfers zijn niet gecorrigeerd voor bijvoorbeeld leeftijd, geslacht of ernst van de ziekte.

Hoogste sterftecijfers
Ziekenhuizen met de hoogste sterftecijfers zijn: het Franciscus Ziekenhuis in Roosendaal (2,73), het Orbis Medisch Centrum in Sittard-Geleen (2,72), het Atrium Medisch Centrum in Brunssum, Heerlen en Kerkrade (2,72), het Ziekenhuis Gelderse Vallei in Ede en Bennekom (2,7) en het Slingeland Ziekenhuis in Doetinchem (2,59).

Laagste sterftecijfers
De laagste sterftekans hebben patienten in het Amsterdamse Lucas Andreas Ziekenhuis (1,44), het Martini Ziekenhuis Groningen (1,51), de Sionsberg in Dokkum (1,55), Hofpoort Ziekenhuis Woerden (1,63), het UMC St Radboud (1,66) en het Diaconessenhuis Utrecht (1,66).

Tegenzin
NVZ en NFU zeggen in een bijbehorend artikel in Medisch Contact dat zij de ruwe sterftecijfers met tegenzin bekendmaken. Reden om het toch te doen, is ‘toenemende druk van de media, patiëntenverenigingen, de politiek en de Inspectie voor de Gezondheidszorg.’ Volgens de brancheorganisaties betekenen deze cijfers ‘niet veel’. “Het zijn ruwe sterftecijfers, ze zijn ongecorrigeerd en dus niet onderling vergelijkbaar. Dat is ook niet de bedoeling van het openbaar maken van de ziekenhuisdata”, zegt NVZ-bestuurder Wim van Harten, directeur van het Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis in Amsterdam. Hij is bestuurlijk verantwoordelijk voor de landelijke expertgroep die zich bezighoudt met het opstellen van kwaliteitsindicatoren in ziekenhuizen.

[Zorgvisie]

Ziekenhuizen aangesloten bij de NVZ vereniging van ziekenhuizen (NVZ) en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) hebben vandaag hun ruwe ongecorrigeerde sterftecijfers over 2009 openbaar gemaakt. Het gaat om het aantal sterfgevallen ten opzichte van het aantal ziekenhuisopnamen.

Met de openbaarmaking van deze ruwe cijfers willen beide brancheverenigingen tegemoetkomen aan de maatschappelijke en politieke vraag naar gegevens over sterfte in ziekenhuizen. De bekendmaking loopt tevens vooruit op de openbaarmaking van gecorrigeerde sterftecijfers. De ruwe cijfers zijn niet gecorrigeerd voor factoren als leeftijd, de ernst van de aandoening of bijkomende ziektebeelden. Dit soort factoren beïnvloeden het sterfterisico, zeggen NVZ- en NFUbestuurders in een interview dat vandaag verschijnt in Medisch Contact. De ruwe, ongecorrigeerde cijfers zeggen nog niets over eventuele kwaliteitsverschillen tussen ziekenhuizen. Daarom benadrukken de NVZ en de NFU dat de vandaag gepubliceerde cijfers ongeschikt zijn om ziekenhuizen met elkaar te vergelijken of ranglijsten van te maken. De bekendmaking van ruwe cijfers is niettemin een eerste stap op weg naar gecorrigeerde sterftecijfers die wel als kwaliteitsindicator kunnen worden gebruikt, aldus de bestuurders van NVZ en NFU.

Gecorrigeerde sterftecijfers
NVZ en NFU verwachten in 2011 de gecorrigeerde sterftecijfers te kunnen publiceren. Het gaat om de zogeheten Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR).
Het is een uit Engeland afkomstig rekensysteem dat de sterftecijfers corrigeert naar onder meer leeftijd, geslacht, opnamediagnose, ernst van de hoofddiagnose, acute opname, comorbiditeit en andere bijkomende aandoeningen. De HSMR wordt gepresenteerd als getal dat de verhouding tot het gemiddelde van alle ziekenhuizen weergeeft. Op dit moment is de HSMR nog niet geschikt voor gebruik in Nederland.
Een expertgroep werkt aan de verfijning van het rekenmodel voor de Nederlandse situatie. Tegelijkertijd wordt de hand gelegd aan de uniformering van de registratie, zodat alle ziekenhuizen de correctiegegevens op eenduidige wijze vastleggen.

[Ruwe sterftecijfers ziekenhuizen]

[NVZ]