De prijs die in Nederland voor generieke medicijnen betaald moet worden, is het afgelopen jaar met bijna tien procent gedaald. Hoewel dat positief klinkt voor de consument, wijst Roland Berger op de keerzijde van het gevoerde geneesmiddelenbeleid, in het op 8 september 2010 verschenen rapport ‘Penny Wise, Pound Foolish’. De toegang tot en kwaliteit van deze medicijnen kunnen in het gedrang komen, waarschuwt het strategisch adviesbureau.

De prijsdaling van generieke medicijnen in Nederland was afgelopen jaar sterker dan in welke Europese markt dan ook. We betaalden gemiddeld 9,4% minder dan in het jaar ervoor. In het Verenigd Koninkrijk was de daling 3,4%, gevolgd door 1,8% in Frankrijk en Spanje. In andere landen (Zwitserland, België en Italië) bleven de prijzen stabiel en in Duitsland was er zelfs sprake van een prijsstijging van 0,7% . ‘Als je doel is om de kosten te verlagen, dan kan dit als succesvol beleid worden bestempeld,’ zegt Tijo Collot d’Escury, managing partner bij Roland Berger Nederland. ‘Er is echter een schaduwzijde waarvan de effecten op korte termijn minder zichtbaar zijn: de farmaceutische sector verkeert in zwaar weer waardoor innovatie en duurzaamheid sterk in het gedrang komen. Door dan eenzijdig te focussen op kostenverlaging in het geneesmiddelenbeleid, kan op termijn de snelle beschikbaarheid van medicijnen negatief worden beïnvloed. Bovendien kan dit ook de keuzevrijheid van de patiënt benadelen.’

Risico: minder en later medicijnen tot onze beschikking
‘Recente hervormingen in de zorgsector hadden tot doel de kwaliteit te verhogen én de kosten te verlagen,’ aldus Collot d‘Escury. ‘Bij de implementatie van het beleid kwam de nadruk afgelopen jaren echter vrijwel uitsluitend op de kosten te liggen. Hoewel dit op korte termijn succes sorteert in het deelbudget farmacie, zie de dalende medicijnprijzen, dwingt de eenzijdige korte termijn focus op kostenreductie de hele sector om hard te snijden in banen, in R&D, in dienstverlening en in nieuwe investeringen. Dit kan tot gevolg hebben dat we uiteindelijk minder en later medicijnen tot onze beschikking hebben. Daarnaast wordt er geen rekening gehouden met het lange termijn effect op de zorgkosten als het vernieuwingsproces wordt afgeremd.’

Zorg voor de toekomst
Toegankelijke, betaalbare en kwalitatief hoogstaande gezondheidszorg blijft een van de hoogste prioriteiten voor onze maatschappij en zal daarom in het nieuwe kabinet weer volop aandacht krijgen. Doordat we almaar ouder worden, neemt het aantal chronische patiënten verder toe en daarmee stijgen de zorgkosten. Omdat we die kosten op termijn niet meer kunnen opbrengen, dient er stevig te worden hervormd. Anderzijds boeken we voortdurend technologische vooruitgang op het gebied van behandeling, genezing en zelfs preventie van ziekten, waardoor er zowel een grote bijdrage wordt geleverd aan onze kwaliteit van leven als aan onze economie. Om hoogwaardige gezondheidszorg in de toekomst te kunnen blijven garanderen, moet de industrie samen een oplossing vinden hiervoor, aldus het strategisch adviesbureau.

Alternatieven
Roland Berger pleit ervoor om sectorbreed na te denken over alternatieven voor het huidig beleid, zeker met de vorming van een nieuw kabinet voor de deur. Collot d’Escury: ‘Verzekeraars moeten gestimuleerd worden om de kwaliteit van geneesmiddelen en de geneesmiddelenvoorziening te bewaken en te meten, we moeten als land voorop blijven lopen in R&D, testen en evalueren van nieuwe behandelmethoden, én we moeten nieuwe businessmodellen onderzoeken die de hele sector een duurzame toekomst kunnen bieden. Dat vraagt om de koppen bij elkaar steken: van bedrijven in de farmaceutische sector, verzekeraars tot beleidsmakers.’

Over het onderzoek
Roland Berger Strategy Consultants maakte het rapport ‘Penny Wise, Pound Foolish’ over het geneesmiddelenbeleid in Nederland. Het is voor het eerst dat bedrijven uit de zogenoemde farmaceutische kolom (fabrikant tot apotheek) samenwerken aan een eenduidige visie hierop. Met dit rapport wil Roland Berger een positieve bijdrage leveren aan de discussie over de toekomst van het Nederlandse geneesmiddelenbeleid.

[zorgmarkt]

Het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) moet veertig miljoen euro bezuinigingen. Het hele LUMC wordt getroffen door de bezuinigingen, maar sommige afdelingen meer dan andere. De facilitaire afdeling moet 3,6 miljoen euro bezuinigen, waarvan 2,3 miljoen op personeelskosten. Toch wil Frank Damen, directeur van het Facilitair Bedrijf (FB), er alles aan doen om de dienstverlening op peil te houden.

Er zijn meerdere redenen voor de voorgenomen bezuinigingen binnen het LUMC. De belangrijkste zijn de gestegen personeelslasten en de versterking van het eigen vermogen. Maar ook de bezuinigingen van de overheid op de gezondheidszorg, alsmede kortingen door het ministerie van OCW op onderwijs en onderzoek, zorgen voor minder inkomsten bij de Universitaire Medische Centra. Vandaar dat er fors wordt bezuinigd op personeelslasten. In eerste instantie door middel van een vacaturestop en natuurlijk verloop. Daarnaast wordt gedacht aan het verhogen van de efficiency, onder meer door de inzet van ict, en betere zorglogistiek. Een en ander blijkt uit het bezuinigingsplan, dat het FB onlangs presenteerde aan het eigen personeel. In het plan staan de voorgenomen bezuinigingen van het FB voor 2013 en daarna. Als Damen wordt gevraagd hoe het kan dat je aan de ene kant 2,3 miljoen bezuinigt op personeelskosten en aan de andere kant je dienstverlening op peil houdt, geeft hij een voorbeeld: ‘De broodbuffetwagen is een bezuiniging waardoor de kwaliteit van de dienstverlening verbetert. Het is veel prettiger voor de patiënt en dat was oorspronkelijk ook de reden om hem in te voeren. Na doorrekening bleek dat het ook nog eens goedkoper was dan portioneren in de keuken.’ Bij verpleging en verzorging moet twintig procent van de fte’s verdwijnen, net als bij staf, administratie en secretariaat. Bij de medisch specialisten verdwijnt twaalf procent. Over de hele linie moet hetzelfde werk door veertien procent minder mensen worden gedaan. Damen denkt de bezuinigingen binnen het Facilitair Bedrijf te bereiken door versobering, verzakelijking en door meer uit te besteden. ‘En in sommige gevallen moeten we vertragen, door prioriteiten te stellen. Dus we kunnen niet verschillende bouwprojecten tegelijk afhandelen en ook nog bezuinigen bij de afdeling Infra.’

Op een aantal terreinen (laboratoriumdienstverlening door Logistiek en onderhoud van apparatuur) gaat het FB betere en hardere afspraken maken, vastgelegd in zogeheten dienstverleningsovereenkomsten (dvo’s). Over opdrachten die daarbuiten vallen, moeten aparte afspraken worden gemaakt, eventueel met verrekening van kosten. Een andere oplossing wordt gezocht in uitbesteden. Damen: ‘Bepaalde dienstverlening is ook op de markt te vinden, in sommige gevallen zelfs goedkoper. Het FB krijgt dan een regierol als bemiddelaar tussen marktpartij en interne klant. Met uitbesteden hebben we al veel ervaring: op dit moment gebeurt het onder meer met de schoonmaak.’

En daarop kan volgens de facilitair directeur van het LUMC worden aangesloten. ‘In sommige gevallen is uitbesteding nodig om aan veiligheidseisen te voldoen. Het vervoer van laboratoriummateriaal buiten de deur bijvoorbeeld. Dat kan een gespecialiseerd bedrijf beter dan wijzelf.’ Twee afdelingen van het FB hoeven niet in te krimpen. Beveiliging kan vanwege eisen van de brandweer niet met minder mensen toe en Inkoop wordt om strategische redenen ontzien. Damen: ‘Die moeten geld voor het LUMC verdienen!’

Scholing
De bezuinigingen hebben consequenties voor het personeel. Vacatures worden in de meeste gevallen niet ingevuld. Om de inzetbaarheid te verbeteren, wordt onder meer scholing aangeboden. Damen: ‘Het is de bedoeling dat mensen breder inzetbaar worden. Dat kan ook echt. Kijk maar naar het EVC-traject (Eerder Verworven Competenties, red.), waarmee nu twee medewerkers van Logistiek bezig zijn. In samenwerking met het roc ontwikkelen we een opleidingstraject, dat ze op mbo-niveau kan brengen.’ Uitvoeringsplannen voor vier afdelingen liggen nu bij de Onderdeelcommissie van het Facilitair Bedrijf. Alleen waar uitbesteding aan de orde is, geeft ook de centrale ondernemingsraad zijn oordeel en zijn de bonden betrokken.
In totaal verdwijnen er ruim zeshonderd arbeidsplaatsen. Het merendeel kan via natuurlijk verloop worden opgelost. Onder verplegend personeel worden geen gedwongen ontslagen verwacht. Weliswaar moet daar meer werk worden geleverd met relatief minder mensen, maar omdat de vraag naar zorg toeneemt, en daarmee ook de productie van het LUMC, neemt het absolute aantal verpleegkundigen weinig af. Vorig jaar was de productiegroei van het LUMC zeven procent. Maar hoe kan er met minder mensen meer werk worden gedaan? Volgens Daan Burgman, voorzitter van de Ondernemingsraad van het LUMC, is er onder het personeel behoefte aan verduidelijking van de maatregelen. Burgman: ‘Wij ontkennen de noodzaak van de bezuinigingen niet. Ik kan me zeker voorstellen dat er meer efficiency mogelijk is. Maar dit zijn erg forse cijfers. De raad van bestuur moet met een goed verhaal komen. Ik ben erg benieuwd naar de uitwerking.’
Hoe minder verplegers meer en zelfs betere zorg kunnen verlenen, wordt nu onderzocht door een speciale commissie. Volgens de raad van bestuur blijft over de hele linie de kwaliteit van zorg en onderwijs gegarandeerd door slimmere inzet van beschikbare bedden en personeel; door flinke investeringen in ict en door zogeheten ‘ontschotting’: het samenvoegen van divisies, afdelingen en diensten. Ook het verkorten van opnameduur kan geld besparen.

[Facilitair en Gebouwbeheer]

Concurrentie tussen ziekenhuizen leidt tot snellere diagnosestellingen en een strakkere operatieplanning, maar heeft vooralsnog geen effect op de gezondheid van patiënten. Dit concluderen de CPB-onderzoekers Michiel Bijlsma, Pierre Koning, Victoria Shestalova en Ali Aouragh in het vandaag verschenen CPB Discussion paper ‘The effect of competition on process and outcome quality of hospital care: An empirical analysis for the Netherlands’. De studie gebruikt hiervoor tien kwaliteitsindicatoren uit de Nederlandse Basisset Prestatie-Indicatoren Ziekenhuizen van de Inspectie van de Gezondheidszorg.
Concurrentie tussen ziekenhuizen heeft vooralsnog geen effect op de kwaliteit van de zorg, bijvoorbeeld gemeten in minder (ongeplande) heroperaties of een lagere mortaliteit. Wel is er sprake van een bescheiden effect op het zorgproces. De onderzoekers vermoeden dat ziekenhuizen zich als reactie op de concurrentie met omliggende ziekenhuizen eerst zijn gaan concentreren op kostenefficiëntie en procesverbeteringen, die vaak makkelijker realiseerbaar zijn. Het blijft dan ook mogelijk dat in een later stadium meer substantiële effecten van concurrentie in de zorg te zien zijn.

De Basisset Prestatie-Indicatoren Ziekenhuizen is in de periode 2004-2008 verzameld. De Basisset biedt de mogelijkheid om verschillende aspecten van zorgkwaliteit te meten. In deze studie maken onderzoekers gebruik van een selectie van twee types indicatoren. Procesindicatoren geven informatie over de kwaliteit van de operatieplanning en de organisatie van de diagnostiek in ziekenhuizen. Zo duidt een lager percentage van operatieafzeggingen kort vóór de operatie op een betere logistiek, net als snelle diagnoses of spoedige operaties. Uitkomstindicatoren meten de gezondheid van patiënten tijdens en na de behandeling, bijvoorbeeld sterfte, ongeplande heroperaties, pijnscores en letselschade.

[The effect of competition on process and outcome quality of hospital care: An empirical analysis for the Netherlands]

[CPB]

Tegenover de kosten van de Nederlandse curatieve zorg staan hoge opbrengsten. Het rendement van de ziekenhuiszorg bestaat in de eerste plaats uit langere en gezondere levens. Daardoor is er ook minder uitval op het werk en hebben mensen minder vaak professionele verzorging of mantelzorg nodig. Dat staat in het tweede brancherapport, ‘Zorg voor baten’, dat de NVZ vereniging van ziekenhuizen vandaag publiceert.

De NVZ heeft de waarde van acht behandelingen laten onderzoeken. De waarde van deze behandelingen is opgebouwd uit extra kwaliteit van leven en de verlenging van levensduur. Vertaald in geld gaat het om een bedrag van € 19,4 miljard. Ook blijven mensen dankzij ziekenhuiszorg gezonder. Zij hoeven daardoor niet te stoppen met werken of keren eerder terug op hun werk. De vermeden uitval van arbeid wordt geschat op een bedrag van € 1,8 miljard. In totaal komen alleen al de baten van de acht onderzochte behandelingen neer op ruim € 21 miljard. Dat is fors hoger dan de totale kosten van ziekenhuizen, die in 2007 bijna € 15 miljard bedroegen.

Uitgaven ziekenhuiszorg laag
Daarnaast blijkt uit het brancherapport dat Nederlanders internationaal gezien – met 3,7 procent van het bruto binnenlands product (bbp) – samen met Spanje het minste uitgeven aan ziekenhuiszorg, huisartsen en specialisten. Ook is de productie van de Nederlandse ziekenhuizen relatief laag. Verder liggen Nederlanders minder vaak in het ziekenhuis in vergelijking met andere Europeanen.

Toename vrij onderhandelbare verrichtingen
De omzet van de ziekenhuiszorg is met 6,7 % gegroeid tot ongeveer € 10,7 miljard. Het B-segment, het deel van de markt waarvan de prijs voortvloeit uit onderhandelingen tussen ziekenhuizen en verzekeraars, bedroeg in 2009 ruim 30% van de totale opbrengsten. Het A-segment (het deel van de zorg waarvoor een budget geldt) is in 2009 gekrompen met 6,2 %.

De publicatie ‘Zorg voor baten’ is het tweede brancherapport dat de NVZ heeft uitgebracht. Vorig jaar droeg het de titel ‘Vizier op vertrouwen’ en stonden de thema’s kwaliteit en arbeidsproductiviteit centraal.

[NVZ]

Tergooiziekenhuizen houdt rekening met een verlies van zeven miljoen euro over 2010. De plannen voor nieuwbouw en verbouw in Blaricum en Hilversum zijn voorlopig in de ijskast gezet. Eerst moet de financiële situatie significant zijn verbeterd.

Dit staat in een plan van aanpak dat interim-bestuursvoorzitter Leo Schoots en collega-bestuurder Gerard Innemee vandaag aan de medewerkers hebben gepresenteerd. De raad van toezicht heeft haar fiat al gegeven.

Verlies marktaandeel
Volgens Schoots is de slechte financiële situatie vooral toe te schrijven aan een verlies van marktaandeel. “Wij maken minder omzet dan gedacht. Er is begroot op groei, maar die is niet gerealiseerd. De afgelopen vier jaar heeft dit ziekenhuis tien procent marktaandeel ingeleverd.” Dat komt onder meer door de gevolgen van de fusie, waardoor grote commotie onder met name de Hilversumse bevolking is ontstaan. Zij vrezen dat er slechts een uitgekleed ziekenhuis overblijft in hun woonplaats. Daarom kiezen bewoners van Hilversum vaker voor een ander ziekenhuis. Het bestuur gaat de nieuwbouwplannen, waaronder een zorghotel en een innovatief zorgpark in Hilversum vallen, opnieuw onder de loep nemen. Een alternatief plan behoort tot de mogelijkheden, maar uitgangspunt blijft één ziekenhuis op twee locaties. Schoots zegt het wenselijk te vinden dat de spoedeisende hulp in Hilversum open blijft. Verder wil het bestuur bekijken hoe de nieuwbouw evenwichtiger is te verdelen tussen Blaricum en Hilversum. Daarmee hoopt hij de Hilversumse bevolking weer naar de Tergooiziekenhuizen toe te trekken.

Overtollig personeel
Een nog op te stellen financieel herstelplan moet voorzien in een positief resultaat in 2011, dat oploopt tot minimaal vijf miljoen euro in de jaren daarna. Het ziekenhuis ziet zich genoodzaakt arbeidsplaatsen te schrappen. Uit onafhankelijk onderzoek blijkt namelijk dat Tergooiziekenhuizen 250 arbeidsplaatsen meer inzet voor de uitvoering van zorg dan vergelijkbare ziekenhuizen. Schoots zegt dat er geen gedwongen ontslagen zullen vallen, het betreft alleen tijdelijke contracten. Schoots zegt te hebben gemerkt dat het personeel begrip heeft voor deze maatregel.

Geen lening
Voor de uitvoer van de nieuwbouwplannen, waarvoor een bedrag van 180 tot 200 miljoen euro op tafel moet komen, verstrekken de banken in de huidige situatie geen lening. Schoots: “Kortlopend krediet consolideren, dat is al moeilijk genoeg. Zodra we weer een positieve exploitatie kunnen laten zien, denken wij onze huisbankier de ING weer mee te krijgen. Wij hopen dat verbetering volgend jaar al zichtbaar is.”

Ballen
Schoots heeft gemerkt dat de medewerkers nog te klein denken. Tergooiziekenhuizen kan veel meer reclame voor zichzelf maken, denkt hij. “We behoren tot de twintig grootste ziekenhuizen van het land. We mogen best wat meer kleur en inhoud geven aan de medisch inhoudelijke ambitie. Er lopen hier prachtige projecten op het gebied van ouderenzorg, maar men heeft het er amper over. Een beetje meer trots, een beetje meer ballen, graag.”

[Zorgvisie]

Met ingang van 7 september is het pakket voor de grouper-update beschikbaar. In deze release stelt DBC-Onderhoud de productieomgeving beschikbaar voor zorginstellingen.
Zorginstellingen dienen vanaf 7 september te proef- en schaduwdraaien in de productieomgeving. De acceptatieomgeving blijft beschikbaar voor het testen van (nieuwe) software. Bij deze release hoort ook een update van de acceptatieomgeving. Om na deze update gebruik te kunnen maken van de acceptatieomgeving is waarschijnlijk een software-update van uw systeem noodzakelijk.

In deze release levert DBC-Onderhoud ook een nieuwe set van de casussen proefdraaien. Deze zijn geschikt voor het testen van de grouper (versie vanaf RS05, uitgeleverd op 1 juli 2010).

Meer informatie over deze release kunt u hier vinden. Klik hier voor alle documenten die horen bij deze uitlevering.

[DBConderhoud]

700 miljoen euro minder budget stelt ziekenhuizen voor grote problemen
De aangekondigde korting van 700 miljoen euro op de budgetten van ziekenhuizen in 2011 is bedreigend voor de continuïteit van 8 tot 11 algemene ziekenhuizen. Zonder drastische maatregelen zullen deze ziekenhuizen in ernstige financiële problemen komen, waarbij faillissementen niet zijn uit te sluiten.

In juli dit jaar kondigde Minister Klink van Volksgezondheid, Welzijn en Sport aan dat hij de ziekenhuissector een korting van 700 miljoen euro wil opleggen in 2011. De korting betreft grotendeels een correctie wegens budgettaire overschrijdingen in 2009. De minister heeft aangekondigd dat de korting voornamelijk de algemene ziekenhuizen zal treffen. Vreelandgroep Organisatie-adviseurs onderzocht de jaarverslagen van de ziekenhuizen over 2009 en verwacht op basis daarvan dat deze korting voor 8 tot 11 algemene ziekenhuizen een ernstige bedreiging voor de continuïteit is. Het eigen vermogen van deze ziekenhuizen zal zonder nadere maatregelen eind 2011 negatief zijn. Voor 8-17 ziekenhuizen zal de solvabiliteit eind 2011 minder dan 5% zijn. Deze waardes zijn zo laag, dat deze ziekenhuizen een reëel risico lopen kredietfaciliteiten te verliezen, waardoor zij in betalingsproblemen zullen raken.

Nader onderzoek naar de productiviteit en doelmatigheid van ziekenhuizen brengt grote verschillen tussen algemene ziekenhuizen aan het licht. Die verschillen zijn zodanig dat deze ziekenhuizen theoretisch in totaal ongeveer 668 miljoen euro per jaar kunnen besparen. Of dat niveau haalbaar is, is twijfelachtig alleen al vanwege het korte tijdsbestek dat de ziekenhuizen rest om maatregelen te nemen. Zouden de ziekenhuizen hun gemiddelde kostprijs per eenheid zorg weten terug te brengen naar maximaal het huidige gemiddelde, dan bedraagt de potentiële jaarlijkse besparing 268 miljoen euro.

Concrete mogelijkheden doen zich voor in de kliniek door de bedbezetting te verhogen en te streven naar een verdere verkorting van de ligduur. Daarnaast lijken veel ziekenhuizen de mogelijkheid te hebben om meer patiënten in dagopname te behandelen. Sommige algemene ziekenhuizen doen bijna 3 keer zoveel dagopnames ten opzichte van het aantal klinische opnames dan andere. Behalve in het beddenhuis zullen ook op andere afdelingen zoals in de polikliniek of op de OK doelmatigheidswinsten gerealiseerd moeten worden door onder andere kritisch te kijken naar openingstijden, planning, bezetting en personele inzet. Aanvullende winst valt te behalen door maatregelen als het inperken van het zorgaanbod tot die verrichtingen waarin het ziekenhuis aantoonbaar kwalitatief en doelmatig goed werk levert, het professionaliseren van de ziekenhuisplanning, het in onderlinge samenhang herzien van zorgpaden, ondersteunende diensten zoals inkoop te verbeteren of de lange termijn huisvestingsplannen nog eens onder de loep te nemen.

[samenvatting onderzoek jaarverslagen ziekenhuizen 2009]

[Vreelandgroep]

Op de ziekenhuiszorg kan in de komende vijftien jaar 5 tot 7 miljard euro worden bespaard. Ondermeer door medische apparatuur bij huisartsen te plaatsen, valt de kostenstijging in de zorg te temperen, stelt het organisatieadviesbureau Boer & Croon. Dat schrijft de Volkskrant.

Stijging zorgkosten
Een nieuwe manier van werken is de enige manier om te voorkomen dat de kosten in de zorg exploderen, volgens Boer & Croon. Als, zijn de kosten van ziekenhuis en specialist lopen op van nu ruim 18 miljard naar zo’n 30 miljard euro in 2015 wanneer de huidige stijging van 4 procent per jaar aanhoudt. Deze stijging kan tot 25 miljard euro beperkt blijven volgens de onderzoekers. Ziekenhuizen dienen hiertoe ook de complexe zorg in enkele ziekenhuizen te concentreren.

Het rapport is volgens Boer & Croon in De Volkskrant geen blauwdruk, maar bouwt voort op ontwikkelingen die al gaande zijn. Medische apparaten worden steeds goedkoper en gebruiksvriendelijker. Huisartsen en andere eerstelijnshulpverleners kunnen straks deze apparatuur gebruiken. Daardoor is doorverwijzing naar een duur ziekenhuis voor een diagnose straks minder vaak nodig, verwachten de consultants. Een ander voordeel van deze handelswijze is dat patiënten sneller op het juiste adres terechtkomen. Verder kan het aantal spoedafdelingen in ziekenhuizen beter worden geconcentreerd, stellen de consultants. Zij denken aan dertig acute centra en tien traumacentra.

[Skipr]

Patiënten hebben het afgelopen jaar gemiddeld 3,3 dagen in het ziekenhuis gelegen, vier procent korter dan in het jaar daarvoor. Dat blijkt uit cijfers van Coppa Consultancy.

In het Zaans Medisch Centrum verblijven patiënten het kortst, gemiddeld kunnen mensen hier na 2,6 dagen weer naar huis. Onder aan de lijst staat UMC Groningen met een gewogen gemiddelde ligduur van 5,8 dagen. Het HagaZiekenhuis in Den Haag boekte de meeste vooruitgang. De ligduur daalde met 15 procent. Verder is te zien dat alle ziekenhuizen in de top-10 een verbetering hebben gerealiseerd van minstens 9,5 procent.

Beste model
De ligduur in ziekenhuizen daalt al jaren, aldus onderzoeker Bas Bouwman. De onderzoeker denkt dat in de toekomst nog een ligduurverkorting van vijftien procent te realiseren valt als alle ziekenhuizen volgens het beste model zouden werken.

Top-10 ligduur (gewogen cijfers)
1. Zaans Medisch Centrum 2,58
2. Waterland Ziekenhuis 2,71
3. Rijnland Ziekenhuis 2,71
4. Diaconessenhuis Leiden 2,77
5. Refaja Ziekenhuis 2,79
6. Maasstad Ziekenhuis 2,79
7. Deventer Ziekenhuis 2,80
8. Ziekenhuis Bethesda 2,80
9. MC Groep 2,87
10. Reinier de Graaf Groep 2,88

Gewogen gemiddelde
“De gemiddelde ligduur is een veel gebruikte parameter”, stelt Bouwman. “Het cijfer kan echter een vertekend beeld geven omdat voor de berekening alleen het aantal verpleegdagen wordt meegenomen; dagbehandelingen blijven buiten beschouwing. In het onderzoek is daarom een gewogen gemiddelde ligduur berekend door een dagbehandeling te tellen als verpleegdag.”

[Zorgvisie]

De uitlevering van de release “RS05 – grouper update” vindt plaats op 7 september. In deze release stelt DBC-Onderhoud de productieomgeving beschikbaar voor zorginstellingen. Hierdoor verandert het dagelijks gebruik van de grouper.
Zorginstellingen dienen vanaf 7 september te proef- en schaduwdraaien in de productieomgeving. De acceptatieomgeving blijft beschikbaar voor het testen van (nieuwe) software. Met het beschikbaar stellen van de productieomgeving naast de acceptatieomgeving zijn er nu twee omgevingen van de grouper. Deze twee omgevingen dienen echter verschillende doelen.

Productieomgeving
Zorginstellingen kunnen gedurende de periode tot de invoering van DOT proef- en/of schaduwdraaien in de productieomgeving. De productieomgeving is toegankelijk voor zorginstellingen waarvan de aanmelding is afgerond per 1 september. Zorginstellingen kunnen berichten naar de productieomgeving sturen via http(s)://productie.dbcgrouper.nl. De grouper is daardoor tijdelijk toegankelijk zonder akkoordverklaring op de gebruikersovereenkomst. Vanaf het (nog nader vast te stellen) moment zal de productieomgeving alleen toegankelijk zijn voor de zorginstellingen waarvan DBC-Onderhoud beschikt over een ondertekende gebruikersovereenkomst.

Acceptatieomgeving
De acceptatieomgeving blijft vanaf 7 september beschikbaar voor testdoeleinden en releases van nieuwe softwareversies op de grouper. Zorginstellingen dienen deze omgeving te gebruiken voor het testen van de integratie tussen nieuwe grouperversie en/of een nieuwe versie van de eigen informatiesystemen, alvorens deze te gebruiken in de productieomgeving. ICT- leveranciers kunnen (nieuwe) software testen in deze omgeving, alvorens deze uit te leveren aan zorginstellingen.

Update acceptatieomgeving
Op maandagnacht van 6 op 7 september vindt een update van de acceptatieomgeving plaats. De acceptatieomgeving van de grouper is daarom vanaf maandagavond 6 september van 22:00 uur tot donderdagochtend 7 september niet beschikbaar. Vanaf 9:00 uur kunt u weer gebruikmaken van de grouper. Indien u in deze periode toch berichten naar de grouper stuurt, ontvangt u mogelijk een melding dat de grouper niet bereikbaar is.

Deze update betreft een technische update en bevat een aantal wijzigingen die van invloed zijn op de structuur van de berichten en de aanroep van de grouper. De versie van de grouper op de acceptatieomgeving wijkt hierdoor wel af van de versie op de productieomgeving. DBC-Onderhoud levert bij de release van 7 september ook de bijbehorende specificaties uit. Om na deze update gebruik te kunnen maken van de acceptatieomgeving is waarschijnlijk een software-update van uw systeem noodzakelijk. Neem hiervoor eventueel contact op met uw ICT-leverancier.

Updates productieomgeving
Voor het gebruik van de productieomgeving is op en na 7 september geen software-update noodzakelijk. De versie van de productieomgeving die nu beschikbaar komt, is vergelijkbaar aan de versie die per 1 juli 2010 op de acceptatieomgeving is geïnstalleerd. Eind 2010 vindt een update plaats waarbij de nieuwe versie van de grouper op de acceptatieomgeving, ook op de productieomgeving wordt geïnstalleerd, zodat de acceptatie- en productieomgeving weer identiek zijn. U ontvangt daar te zijner tijd meer informatie over. Voor alle updates geldt dat ze geen invloed hebben op de productstructuur zoals deze in de RS05 op 1 juli is uitgeleverd. De afleiding van zorgproducten blijft ongewijzigd. U kunt hierover ook contact opnemen met uw ICT-leverancier.

Casussen proefdraaien
In de release “RS05 – grouper update” levert DBC-Onderhoud ook een nieuwe set van de casussen proefdraaien. Deze zijn zowel in de acceptatieomgeving als in de productieomgeving te gebruiken.

[DBCOnderhoud]