Op de ziekenhuiszorg kan in de komende vijftien jaar 5 tot 7 miljard euro worden bespaard. Ondermeer door medische apparatuur bij huisartsen te plaatsen, valt de kostenstijging in de zorg te temperen, stelt het organisatieadviesbureau Boer & Croon. Dat schrijft de Volkskrant.

Stijging zorgkosten
Een nieuwe manier van werken is de enige manier om te voorkomen dat de kosten in de zorg exploderen, volgens Boer & Croon. Als, zijn de kosten van ziekenhuis en specialist lopen op van nu ruim 18 miljard naar zo’n 30 miljard euro in 2015 wanneer de huidige stijging van 4 procent per jaar aanhoudt. Deze stijging kan tot 25 miljard euro beperkt blijven volgens de onderzoekers. Ziekenhuizen dienen hiertoe ook de complexe zorg in enkele ziekenhuizen te concentreren.

Het rapport is volgens Boer & Croon in De Volkskrant geen blauwdruk, maar bouwt voort op ontwikkelingen die al gaande zijn. Medische apparaten worden steeds goedkoper en gebruiksvriendelijker. Huisartsen en andere eerstelijnshulpverleners kunnen straks deze apparatuur gebruiken. Daardoor is doorverwijzing naar een duur ziekenhuis voor een diagnose straks minder vaak nodig, verwachten de consultants. Een ander voordeel van deze handelswijze is dat patiënten sneller op het juiste adres terechtkomen. Verder kan het aantal spoedafdelingen in ziekenhuizen beter worden geconcentreerd, stellen de consultants. Zij denken aan dertig acute centra en tien traumacentra.

[Skipr]

Patiënten hebben het afgelopen jaar gemiddeld 3,3 dagen in het ziekenhuis gelegen, vier procent korter dan in het jaar daarvoor. Dat blijkt uit cijfers van Coppa Consultancy.

In het Zaans Medisch Centrum verblijven patiënten het kortst, gemiddeld kunnen mensen hier na 2,6 dagen weer naar huis. Onder aan de lijst staat UMC Groningen met een gewogen gemiddelde ligduur van 5,8 dagen. Het HagaZiekenhuis in Den Haag boekte de meeste vooruitgang. De ligduur daalde met 15 procent. Verder is te zien dat alle ziekenhuizen in de top-10 een verbetering hebben gerealiseerd van minstens 9,5 procent.

Beste model
De ligduur in ziekenhuizen daalt al jaren, aldus onderzoeker Bas Bouwman. De onderzoeker denkt dat in de toekomst nog een ligduurverkorting van vijftien procent te realiseren valt als alle ziekenhuizen volgens het beste model zouden werken.

Top-10 ligduur (gewogen cijfers)
1. Zaans Medisch Centrum 2,58
2. Waterland Ziekenhuis 2,71
3. Rijnland Ziekenhuis 2,71
4. Diaconessenhuis Leiden 2,77
5. Refaja Ziekenhuis 2,79
6. Maasstad Ziekenhuis 2,79
7. Deventer Ziekenhuis 2,80
8. Ziekenhuis Bethesda 2,80
9. MC Groep 2,87
10. Reinier de Graaf Groep 2,88

Gewogen gemiddelde
“De gemiddelde ligduur is een veel gebruikte parameter”, stelt Bouwman. “Het cijfer kan echter een vertekend beeld geven omdat voor de berekening alleen het aantal verpleegdagen wordt meegenomen; dagbehandelingen blijven buiten beschouwing. In het onderzoek is daarom een gewogen gemiddelde ligduur berekend door een dagbehandeling te tellen als verpleegdag.”

[Zorgvisie]

De uitlevering van de release “RS05 – grouper update” vindt plaats op 7 september. In deze release stelt DBC-Onderhoud de productieomgeving beschikbaar voor zorginstellingen. Hierdoor verandert het dagelijks gebruik van de grouper.
Zorginstellingen dienen vanaf 7 september te proef- en schaduwdraaien in de productieomgeving. De acceptatieomgeving blijft beschikbaar voor het testen van (nieuwe) software. Met het beschikbaar stellen van de productieomgeving naast de acceptatieomgeving zijn er nu twee omgevingen van de grouper. Deze twee omgevingen dienen echter verschillende doelen.

Productieomgeving
Zorginstellingen kunnen gedurende de periode tot de invoering van DOT proef- en/of schaduwdraaien in de productieomgeving. De productieomgeving is toegankelijk voor zorginstellingen waarvan de aanmelding is afgerond per 1 september. Zorginstellingen kunnen berichten naar de productieomgeving sturen via http(s)://productie.dbcgrouper.nl. De grouper is daardoor tijdelijk toegankelijk zonder akkoordverklaring op de gebruikersovereenkomst. Vanaf het (nog nader vast te stellen) moment zal de productieomgeving alleen toegankelijk zijn voor de zorginstellingen waarvan DBC-Onderhoud beschikt over een ondertekende gebruikersovereenkomst.

Acceptatieomgeving
De acceptatieomgeving blijft vanaf 7 september beschikbaar voor testdoeleinden en releases van nieuwe softwareversies op de grouper. Zorginstellingen dienen deze omgeving te gebruiken voor het testen van de integratie tussen nieuwe grouperversie en/of een nieuwe versie van de eigen informatiesystemen, alvorens deze te gebruiken in de productieomgeving. ICT- leveranciers kunnen (nieuwe) software testen in deze omgeving, alvorens deze uit te leveren aan zorginstellingen.

Update acceptatieomgeving
Op maandagnacht van 6 op 7 september vindt een update van de acceptatieomgeving plaats. De acceptatieomgeving van de grouper is daarom vanaf maandagavond 6 september van 22:00 uur tot donderdagochtend 7 september niet beschikbaar. Vanaf 9:00 uur kunt u weer gebruikmaken van de grouper. Indien u in deze periode toch berichten naar de grouper stuurt, ontvangt u mogelijk een melding dat de grouper niet bereikbaar is.

Deze update betreft een technische update en bevat een aantal wijzigingen die van invloed zijn op de structuur van de berichten en de aanroep van de grouper. De versie van de grouper op de acceptatieomgeving wijkt hierdoor wel af van de versie op de productieomgeving. DBC-Onderhoud levert bij de release van 7 september ook de bijbehorende specificaties uit. Om na deze update gebruik te kunnen maken van de acceptatieomgeving is waarschijnlijk een software-update van uw systeem noodzakelijk. Neem hiervoor eventueel contact op met uw ICT-leverancier.

Updates productieomgeving
Voor het gebruik van de productieomgeving is op en na 7 september geen software-update noodzakelijk. De versie van de productieomgeving die nu beschikbaar komt, is vergelijkbaar aan de versie die per 1 juli 2010 op de acceptatieomgeving is geïnstalleerd. Eind 2010 vindt een update plaats waarbij de nieuwe versie van de grouper op de acceptatieomgeving, ook op de productieomgeving wordt geïnstalleerd, zodat de acceptatie- en productieomgeving weer identiek zijn. U ontvangt daar te zijner tijd meer informatie over. Voor alle updates geldt dat ze geen invloed hebben op de productstructuur zoals deze in de RS05 op 1 juli is uitgeleverd. De afleiding van zorgproducten blijft ongewijzigd. U kunt hierover ook contact opnemen met uw ICT-leverancier.

Casussen proefdraaien
In de release “RS05 – grouper update” levert DBC-Onderhoud ook een nieuwe set van de casussen proefdraaien. Deze zijn zowel in de acceptatieomgeving als in de productieomgeving te gebruiken.

[DBCOnderhoud]

De gemeente Enschede stelt het Medisch Spectrum Twente pas een lening van 17 miljoen euro beschikbaar als de financiën rond zijn. De onderhandelingen over de financiering zijn in een vergevorderd stadium, weet RTV Oost.

Lening gemeente
Het MST is ervan overtuigd dat de nieuwbouw er gewoon komt. Dat het ziekenhuis het geld van de gemeente nog niet krijgt, is geen probleem. Tegenover RTV Oost verklaart een woordvoerder het geld ook nog niet te willen, omdat het toch nog niet geïnvesteerd kan worden. Eerder bleek al dat de nieuwbouw met tenminste drie maanden is uitgesteld.

[Skipr]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) verlaagt per 1 september 2010 de honorariumtarieven van de medisch specialisten. De NZa geeft daarmee invulling aan de aanwijzing van minister Klink om een overschrijding van 512 miljoen euro in de tarieven te verwerken. De hoogte van de korting verschilt per specialisme omdat de NZa de korting zo evenredig mogelijk toepast: waar de overschrijding hoog is, valt de korting ook hoger uit.

In mei van dit jaar kreeg de NZa de opdracht van de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) om een korting van 512 miljoen euro te verwerken in de honorariumtarieven van medisch specialisten. Dit bedrag is inclusief de korting van 375 miljoen euro die al eerder door minister Klink is vastgesteld en door de NZa in de tarieven per 1 januari 2010 is verwerkt. Per 1 september vindt er dus ook een inhaalkorting plaats voor de periode tussen 1 januari en 1 september 2010.

Juridische procedures
Tegen de korting van 1 januari 2010 hebben de Orde van Medisch specialisten (OMS) en een aantal wetenschappelijke verenigingen bezwaar gemaakt bij de NZa. De bezwaren hadden vooral betrekking op de hoogte van het kortingsbedrag en de wijze van korten. De NZa heeft deze bezwaren betrokken bij de wijze waarop de vervolgaanwijzing van 512 miljoen in de tarieven is verwerkt.

Differentiatie per specialisme
Naar aanleiding van de bezwaren heeft de NZa VWS gevraagd de hoogte van de overschrijding nader te onderbouwen. Daaruit blijkt dat de overschrijding op juiste wijze is bepaald. Daarnaast heeft de NZa verschillende malen overleg gevoerd met de bezwaarpartijen over de wijze waarop de korting het beste gedifferentieerd kan worden naar de verschillende specialismen. Mede op basis van de inbreng van deze partijen heeft de NZa in samenwerking met Capgemini een differentiatiemodel uitgewerkt. Over die methodiek en de uitkomsten ervan zijn de betrokken partijen geconsulteerd. Naar aanleiding van die consultatie is een aantal aanpassingen in de methodiek aangebracht. De NZa heeft een aantal kanttekeningen van partijen niet kunnen honoreren omdat die niet passen binnen de aanwijzing van VWS.

Gevolgen voor de beroepsgroep
De korting per 1 september betekent voor de meeste specialisten dat hun omzet bij een gelijkblijvende productie zal afnemen. Wel zal het merendeel van de specialisten de door VWS vastgestelde normatieve omzet (in 2008 vastgesteld op 210.000 euro) kunnen blijven realiseren. Aangezien de overschrijding van 2008 door de lange looptijd van DBC’s pas in de tarieven van 2010 kan worden verwerkt, betekent dit dat de extra omzet die de medisch specialisten gezamenlijk in 2008 en 2009 hebben behaald door de overschrijding niet wordt terugbetaald.

[NZa]

Ruim veertig ziekenhuizen gaan in samenwerking met de NVZ vereniging van ziekenhuizen DBC’s op weg naar transparantie (DOT) simuleren. Dertig ziekenhuizen zijn inmiddels gestart met testen.

Doelstelling DOT
Het doel van DOT is het aantal DBC’s te verminderen van 30.000 naar ongeveer 3.600. De productstructuur is op 1 juli 2010 door DBC-Onderhoud opgeleverd. Die structuur wordt de komende tijd getest op technische kwaliteit en de financiële impact voor ziekenhuizen.

Verbeterpunten
De DOT Effect Analyse (NVZ DEA) wordt door een groep experts uit ziekenhuizen beoordeeld. De verbeterpunten die hier uit voortkomen verwerkt DBC-Onderhoud in een verbeterde versie van de productstructuur.

[Skipr]

Het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) gaat jaarlijks 4,3 miljoen euro extra bezuinigen. Dat bedrag komt bovenop de geplande 7,5 miljoen aan kostenverlagingen, zo meldt het Brabants Dagblad.

Het JBZ wil die bijna twaalf miljoen euro bij elkaar krijgen door onder meer te bezuinigen op staf, een selectieve vacaturestop en terughoudend om te gaan met vaste contracten. De totale bedrijfskosten van het ziekenhuis waren in 2009 bijna 257 miljoen.

Achterblijvende resultaten
De bezuinigingsoperatie is al enkele jaren geleden ingezet. De resultaten blijven achter, constateert de raad van toezicht in het dagblad. Het bestuur en de toezichthouders maken zich zorgen over de financiële gezondheid van het ziekenhuis. Met name de komende jaren zullen zwaar worden omdat het ziekenhuis in 2011 de nieuwbouw in gebruik neemt. Daardoor zullen de kosten voor afschrijving en rente maximaal zijn.

[zorgvisie]

De berekeningen van de NZa om de korting op specialistische zorg eerlijk te verdelen, slaan de plank volkomen mis. Dat zegt de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie.
“Wij zijn de dupe van het onvermogen van de NZa. Hoewel wij op een na het minst verdienen van alle specialismen, moeten wij het meest inleveren”, zegt Dick van Gerwen, woordvoerder van de NVDV. “De NZa heeft de tarieven niet goed vastgesteld en nu ze een kans krijgen om dat te corrigeren, bakken ze er weer niets van.”

Irritatie
Demissionair minister Klink wil de medisch specialisten korten vanwege overschrijdingen van het zorgbudget. De Orde spande een rechtszaak aan tegen die voorgenomen generieke korting. Vervolgens oordeelde de rechter dat de NZa haar huiswerk moest overdoen omdat hij het bedrag van de korting onvoldoende onderbouwd achtte. Daarbij moest de generieke korting worden omgezet in een gedifferentieerde korting, wat wil zeggen dat specialisten die minder aan de overschrijding hebben bijgedragen een lagere korting krijgen. Van Gerwen: “Wij hebben goede normtijden bepaald en komen nu met ons goede gedrag uit op onze normomzet, precies zoals de minister dat wil. Specialisten die hun normtijden iets te ruim hebben vastgesteld en daardoor vijftig procent meer omzetten, krijgen dezelfde korting als wij. Dat irriteert ons dermatologen mateloos.”

De Orde
De Orde van Medisch Specialisten valt de NVDV bij. Woordvoerder Saskia van Kleef: “De berekeningen van de NZa zijn telkens weer anders. De ene keer gaat een specialisme er beduidend op vooruit, de volgende keer ineens op achteruit. De percentages fluctueren tussen de 50 procent meer en 19 procent minder. Dat doet ons vertrouwen in de NZa niet toenemen.” De NZa wil nog niet reageren en zegt in augustus met een besluit te komen. Dan moet blijken of er een gedifferentieerde of toch een generieke korting komt.

[Zorgvisie]

De MC Groep en Orbis Medisch Centrum staan er van alle algemene ziekenhuizen financieel het slechtste voor. Dat blijkt uit een onderzoek van het Financieele Dagblad op basis van de jaarverslagen 2009.

De krant concludeert dat veel ziekenhuizen financieel kwetsbaar zijn, omdat ze een laag eigen vermogen hebben en voor een groot deel gefinancierd worden met vreemd vermogen. Zelfs bij geringe financiële tegenwind zijn de zwak presterende ziekenhuizen al kwetsbaar. Het ministerie van VWS heeft ziekenhuizen voor 2011 een budgetkorting van 700 miljoen euro opgelegd. Ziekenhuizen verliezen daardoor vijf procent van hun omzet.

MC Groep: 26 miljoen euro negatief
De MC Groep voert de ranglijst aan van financieel zwakke ziekenhuizen. De MC Groep, die de IJsselmeerziekenhuizen begin 2009 overnam, heeft een negatief eigen vermogen van 26 miljoen euro, ondanks een positief resultaat van 1,6 miljoen euro.

Orbis: schuld van 445 miljoen euro
De nummer twee Orbis heeft een negatief eigen vermogen van 9,5 miljoen euro. Het verlies over 2009 was met 19,9 miljoen euro minder dan de 23,3 miljoen in 2008. Orbis heeft met 455 miljoen euro de grootste nettoschuld. Die is voor een groot deel terug te voeren op de peperdure nieuwbouw.

Zeeuwse ziekenhuizen
Het Admiraal De Ruyter Ziekenhuis, een fusie van de Oosterschelde ziekenhuizen met het ziekenhuis Walcheren, is nummer drie. Het eigen vermogen van vijf miljoen is klein vergeleken met de omzet van 160 miljoen.

BovenIJ, Vlietland en Martini
Verder vallen het BovenIJ Ziekenhuis in Amsterdam, het Vlietland Ziekenhuis in Schiedam en het Martini Ziekenhuis in Groningen op in negatieve zin. Het BovenIJ Ziekenhuis heeft last van concurrentie van andere ziekenhuizen. Het ziekenhuis wil stoppen met de spoedeisende zorg. Het Vlietlandziekenhuis worstelt met de gevolgen van tegenvallers rond de nieuwbouw. Het ziekenhuis had een exploitatietekort van twee miljoen euro. Ook het Martini Ziekenhuis kent problemen met de financiering van de nieuwbouw. Het heeft een solvabiliteit van 3,9 procent.

[Zorgvisie]

450 miljoen beschikbaar voor oplossen kapitaallastenproblematiek

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft twee beleidsregels opgesteld die een oplossing bieden voor de kapitaallastenproblematiek bij ziekenhuizen. Nog dit jaar worden de problemen rondom de immateriële vaste activa (met name de voorbereidingskosten van nieuwbouw) opgelost. Ziekenhuizen met deze post op hun balans komen in aanmerking voor een eenmalige vergoeding. Daarnaast is er een garantieregeling die een vangnet biedt op het moment dat de budgettering van de ziekenhuizen wordt afgeschaft. De beide regelingen hebben betrekking op het gereguleerde deel van de ziekenhuiszorg.

De beleidsregels komen voort uit een aanwijzing die de NZa kreeg van het ministerie van VWS. De kosten van immateriële vaste activa (IVA) in de gereguleerde ziekenhuiszorg worden op dit moment nog vergoed via het ziekenhuisbudget. Op het moment dat dit wordt afgeschaft en prestatiebekostiging wordt ingevoerd, kunnen ziekenhuizen deze kosten zelf niet meer terugverdienen. Dit zorgt voor onzekerheid en problemen bij de financiering. Om dit probleem op te lossen komen ziekenhuizen met deze zogenaamde IVA-post op hun balans in 2010 in aanmerking voor een eenmalige vergoeding. De minister stelt hiervoor de € 160 miljoen beschikbaar die eerst bestemd was voor een bouwimpuls.

De garantieregeling loopt van 2011 tot 2017. Als een ziekenhuis minder terugverdient op de kapitaallasten dan een bepaalde minimale gegarandeerde vergoeding, wordt dit verschil aangevuld. De vergoeding zou voor 2011 95% en loopt stapsgewijs af naar 70% in 2016. De NZa stelt de aanvullende vergoeding vast. De garantieregeling is pas van kracht op het moment dat de ziekenhuisbudgetten worden afgeschaft. Omdat in 2011 de budgettering nog van toepassing is, is de feitelijke kapitaallastenvergoeding in 2011 nog steeds 100%. Voor dit onderdeel heeft VWS aanvullend € 290 miljoen beschikbaar gesteld.

Een belangrijke voorwaarde voor beide regelingen is dat de kosten betrekking hebben op een bouwproject waarvoor het Bouwcollege een WTZi-vergunning heeft afgegeven. Andere bouwprojecten komen hier niet voor in aanmerking. De regelingen hebben betrekking op het gereguleerde deel van de ziekenhuiszorg (het A-segment), de bestaande overgangsregeling voor het vrije B-segment blijft ongewijzigd van kracht.

[NZA]