Met ingang van 18 november 2010 is het DBC-pakket 2011 (RS07) beschikbaar voor de ziekenhuiszorg. Dit pakket bevat de tabellen en ondersteunende documentatie voor de DBC-systematiek per 1 januari 2011.

RS07 is een geactualiseerd DBC-pakket voor 2011 voor de registratie en declaratie van ziekenhuiszorg in Nederland. Het pakket bevat ten opzichte van dat voor 2010 (RS03 en RS03b) wijzigingen in onder andere de tarieven, honoraria, zorgactiviteiten en typeringslijsten.

De diagnosen en zorgactiviteiten die zijn geïntroduceerd in het DOT-simulatiepakket van juli 2010 (RS05) zijn reeds verwerkt in RS07, mede om een soepele overgang naar DOT (DBC’s op weg naar Transparantie) te stimuleren. De zorgactiviteiten van RS07 zijn reeds vanaf 1 augustus 2010 beschikbaar op de website van DBC-Onderhoud.

De eerstvolgende uitlevering (RS08) bevat de doorontwikkelde DBC-systematiek onder DOT. In het regeerakkoord is afgesproken dat DOT op 1 januari 2012 ingaat.

[DBC Onderhoud]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de prestaties en tarieven voor de ziekenhuiszorg in 2011 bekendgemaakt. Daarin is op aanwijzing van de minister van VWS ook de korting op de honoraria voor de medisch specialisten verwerkt. Daarbij gaat het om een additionele korting van 4,08 % voor de specialisten. De nieuwe tarieven van de diagnosebehandelingcombinaties (DBC’s) die gelden voor de ziekenhuizen, gaan per 1 januari 2011 in.

De NZa stelt jaarlijks de tarieven van de DBC’s vast. Die bestaan uit een kostendeel van het ziekenhuis en een honorariumdeel voor de medisch specialisten. In de kostendelen zijn wijzigingen doorgevoerd op basis van recente kostprijzen.
In de honoraria van de vrijgevestigde medisch specialisten zijn verschillende kortingen verwerkt. Zo is de overschrijding van 512 miljoen die de specialisten in 2008 boekten structureel in de tarieven van 2011 verrekend. Deze is per specialisme gedifferentieerd, op basis van het model dat de NZa daarvoor eerder dit jaar ontwikkeld heeft.

Daarnaast is de extra overschrijding van 94 miljoen over 2009 verwerkt, die de minister van VWS in november bekendmaakte. Deze additionele overschrijding is in de honoraria niet gedifferentieerd doorgerekend en leidt tot een generieke korting van 4,08% voor alle specialismen in 2011. De reden dat deze 94 miljoen niet gedifferentieerd in de tarieven is verwerkt is, dat pas in de loop van 2011 duidelijk wordt welke specialismen verantwoordelijk zijn voor deze overschrijding.

Tenslotte is de compensatie voor de ondersteunend specialisten aangepast, omdat zij in 2010 teveel gekort zijn.
Voor consumenten betekent dit nieuwe DBC-pakket dat zij in 2011 soms minder en soms meer gaan betalen voor zorgprestaties dan in 2010.

[NZa]

De DBC-tarieven voor de medisch specialistische zorg in 2011 kunnen deze week nog niet bekendgemaakt worden. Dat komt doordat het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) nog niet kan aangeven hoe groot de overschrijding bij de medisch specialisten is die in de tarieven verrekend moet worden. Bij de definitieve aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil VWS ook nog de meest recente cijfers van het College voor Zorgverzekeringen betrekken.

Deze week zou de NZa de nieuwe tarieven bekendmaken van de diagnosebehandelcombinaties (DBC’s) die volgend jaar voor ziekenhuizen gaan gelden. Die uitlevering loopt vertraging op, omdat VWS over nieuwe cijfers beschikt over de overschrijding voor de medisch specialisten. Die komen niet overeen met de overschrijding van 648 miljoen over 2009, waar het ministerie in juni nog van uitging.
Het ministerie heeft laten weten dat zij de nieuwe cijfers nader wil bestuderen voor zij de NZa een definitieve aanwijzing geeft om de tarieven te berekenen. Dit betekent dat ook nog niet duidelijk is hoe hoog de korting op de honorariumtarieven voor de medisch specialisten voor 2011 uitpakt.

De NZa stelt ieder jaar de tarieven vast van de DBC’s. Die bestaan uit een kostendeel van het ziekenhuis en een honorariumdeel van de medisch specialisten. Het ministerie van VWS zal de NZa een nieuwe aanwijzing geven met het aangepaste kortingsbedrag om de DBC-tarieven vast te stellen. Het is de wettelijke taak van de NZa om goede tarieven te bepalen op basis van juiste cijfers.

In de honoraria voor de medisch specialisten voor 2010 is al een korting van 512 miljoen euro structureel verwerkt vanwege overschrijdingen in 2008. In juni maakte toenmalig minster Klink van VWS bekend dat er in de tarieven van volgend jaar nog een additionele overschrijding van 136 miljoen verrekend moest worden, maar dat wordt nu een ander bedrag.
Het is nog niet bekend hoeveel vertraging de uitlevering van het DBC-pakket oploopt. De inzet van de NZa is de ziekenhuizenen en instellingen zo snel mogelijk duidelijkheid te bieden.

[NZA]

De gemeenteraad van Hardenberg heeft dinsdagavond een besluit over een garantstelling voor het nieuwe ziekenhuis in Hardenberg uitgesteld. Dat meldt de Stentor.
Het wachten is nu op een nieuw voorstel van burgemeester en wethouders. Naar verwachting komt het onderwerp medio november weer aan bod. Wethouder Douwe Prinsse noemde het verstandig om te wachten met het nemen van een besluit.

De kosten van een nieuw ziekenhuis bedragen zo’n tachtig miljoen euro. Het voorstel is dat de gemeente voor vijftien miljoen euro borg gaat staan. De politieke partijen stelden dat zij te weinig informatie hadden om een verstandig besluit te nemen en hebben een wensenlijst ingediend waar het nieuwe voorstel aan moet voldoen. Dat is onder meer: helder, transparant, realistische omzetcijfers, overzicht van de risico’s en zekerheden en, mogelijke alternatieven voor de garantstelling.

[Zorgvisie]

De nettowinst van de topklinische ziekenhuizen is in 2009 met bijna de helft gestegen tot 130 miljoen euro. In totaal behaalden de topklinische ziekenhuizen behaalden een omzet van 6,4 miljard euro, een groei van 7,3 procent ten opzicht van 2008. Dat concludeert AME Research op basis van een analyse van de jaarverslagen.

Marktwaarde
Door de groeiende winst en dito rendement neemt volgens AME Research de marktwaarde, oftewel de theoretische waarde waartegen beleggers bereid zullen zijn aandelen in de ziekenhuizen te kopen, van de 26 topklinische ziekenhuizen in Nederland toe. AME verwacht dat deze trend versterkt door zal zetten dankzij de plannen van het nieuwe kabinet om winstuitkering in de zorg te vergemakkelijken en een forse btw-compensatie toe te kennen.

Kostenbesparing
Ondanks de gunstige winstcijfers constateert AME dat de omzetgroei afvlakt. Dit neemt niet weg dat omzetgroei in de topklinische sector nog altijd ver boven de groei van het bruto binnenlands product (BBP) ligt. AME voorziet dan ook de noodzaak van een kostenbesparing van 4,4 procent. Bezuinigingsmogelijkheden liggen met name op het vlak van inkoop en bedrijfsprocessen.

Duurste ziekenhuis
Waar het de individuele topklinische ziekenhuizen betreft presteert het Sint Franciscus Gasthuis in Rotterdam volgens AME het best. De Isala Klinieken in Zwolle zijn volgens AME het duurste topklinische ziekenhuis, het Lucas Andreas ziekenhuis in Amsterdam en het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg zijn de goedkoopste ziekenhuizen.

[Zorgvisie]

[NVZ: kosten Nederlandse ziekenhuiszorg Europees gezien laag]

[NVZ]

Het bestuur van het academisch ziekenhuis Maastricht (azM) bereidt een nieuwe steunaanvraag voor. Dat bevestigt azM-woordvoerder André Leblanc.

De nieuwe aanvraag is niet bedoeld voor de ondersteuning van de bouw van de twee torens van het azM. Het gaat om steun voor een ander nieuwbouwproject. Volgens Leblanc is de aanvraag een directe reactie op de nieuwe houding van de Provinciale Staten van Limburg. Vorige week bleek een meerderheid van de provincie voor het verlenen van steun te zijn aan Limburgse ziekenhuizen zoals het Atrium en het Laurentiusziekenhuis. “Hoe onze aanvraag er precies uit zal gaan zien is nog niet helemaal duidelijk. We zullen waarschijnlijk om een garantiestelling van de provincie vragen.”

Open deur
Volgens de woordvoerder staat het azM er financieel niet slecht voor. “De bouw van de twee torens is helemaal financieel gedekt. Maar als de provincie steun gaat bieden aan ziekenhuizen in de regio, willen wij daar natuurlijk ook gebruik van maken. Ze zullen bij de provincie ook niet verrast zijn van ons voornemen. Men heeft daar voorzien dat steun voor één ziekenhuis de deur open zet voor steun aan andere ziekenhuizen.”

[zorgvisie]

Ziekenhuis Bernhoven heeft eerder dit jaar vergeefs bij de provincie Noord-Brabant aangeklopt voor steun toen het ziekenhuis nog geen lening kreeg voor de nieuwbouw in Uden. De provincie wees het verzoek om garantstelling af. Manon Velde van de raad van bestuur heeft dat vrijdag 17 september 2010 desgevraagd gezegd bij de viering van de ondertekening van de financieringsovereenkomst die het ziekenhuis uiteindelijk op eigen kracht met de Rabobank en ING heeft afgesloten. De nieuwbouw van het ziekenhuis kost 130 miljoen euro en is volledig gefinancierd. Ondanks de kritische opstelling van de banken valt de rente – dankzij de recente daling – lager uit dan gedacht, aldus Velde.

Kredietcrisismaatregelen
Een provinciewoordvoerder zegt dat het ziekenhuis een beroep wilde doen op de kredietcrisismaatregelen van de provincie. Het verzoek is afgewezen omdat Noord-Brabant zich wilde concentreren op stimulering van de woningbouw.

PS Limburg steunen wel
In Limburg vroegen al verschillende ziekenhuizen om steun van de provincie nadat die borg stond voor het sociaal plan van het noodlijdende Orbis Medisch Centrum in Sittard. De rechter oordeelde dat de waarborg geen staatssteun vormde. De ziekenhuizen redeneerden dat zorginstellingen vrij ruime mogelijkheden hebben om financiële steun te ontvangen van lokale overheden als de centrale overheid geen steun meer wenst te bieden. Provinciale Staten denken inmiddels ook serieus na over hulp aan het Atrium Medisch Centrum in Heerlen voor nieuwbouw en een verbouwing.

Begin bouw
De bouw van het ziekenhuis in Uden begint deze week officieel en oplevering staat eind 2012 gepland. Begin 2013 verhuizen de patiënten van de huidige locaties in Oss en Veghel naar Uden.

[Zorgmarkt.net]

De financiële positie van algemene ziekenhuizen in Nederland is en blijft zorgwekkend. Voor veel ziekenhuizen is de kans groot dat ze zonder aanvullende maatregelen diep in de rode cijfers belanden. Dat staat in de BDO-benchmark Ziekenhuizen 2010, een financiële analyse op basis van jaarrekeningen over het verslagjaar 2009.
Op het eerste oog schetsen de onderzochte jaarrekeningen volgens BDO een positief beeld. Het totale resultaat van alle algemene ziekenhuizen in Nederland steeg ten opzichte van 2008 met 71% naar 212 miljoen euro. Uitgedrukt in een percentage van de totale bedrijfsopbrengsten steeg het resultaat van 1,1% naar 1,75%, op zich een aanzienlijke verbetering van de nettowinstmarge. Afgezet tegen de eerder voorgenomen bezuinigingen en de huidige financiële onderzekerheden is het resultaat echter alarmerend laag. Daarentegen liggen er ook besparingsmogelijkheden.

Druk op budgetten hoog
Onderzoeker en partner bij BDO Chris van den Haak: ‘Hoewel deze week bekend is geworden dat de voorgenomen korting van 549 miljoen euro voor de algemene en academische ziekenhuizen vooralsnog door de rechtbank is verboden is één ding zeker: de druk op de budgetten van ziekenhuizen blijft onverminderd hoog. Zonder ingrijpen wordt de zorg onbetaalbaar. Een totaal resultaat van ruim 200 miljoen euro vormt – gegeven de huidige vermogenspositie van de ziekenhuizen – geen sterke basis voor de hoe dan ook te verwachten bezuinigingsmaatregelen. Daarentegen laat een aantal ziekenhuizen wel een behoorlijke financiële performance zien en geven diverse ziekenhuisbestuurders in reactie op het BDO-rapport aan dat kostenbesparingen mogelijk zijn.’

Solvabiliteit zwak
Met de extra inkomsten die algemene ziekenhuizen in 2009 verdienden aan de verleende zorg, versterkten ze deels hun vermogenspositie. Het eigen vermogen nam gedurende 2009 toe met 19% tot 1,6 miljard euro. Toch bedraagt de gemiddelde solvabiliteit slechts 12%. Enkele ziekenhuizen hebben nu al een negatief eigen vermogen en een behoorlijk aantal heeft een solvabiliteit van nog geen 10%. Slechts één ziekenhuis heeft een solvabiliteit van 30%. ‘In het licht van de voorgenomen bezuinigingen is de gemiddelde solvabiliteit van de ziekenhuizen zwak,’ concludeert BDO.

Stijging overige bedrijfskosten
De totale opbrengsten en de totale bedrijfslasten vertoonden in 2009 een vrijwel gelijke stijging van respectievelijk 7,4 en 7,0%. De opbrengsten stegen met name door een toename van het aantal poliklinische bezoeken en verpleegdagen. Het grootste deel van de stijging van de bedrijfslasten werd veroorzaakt door een toename van de personeelskosten met 5%, met name door een stijging van het gemiddeld aantal fulltime personeelsleden met bijna 2%. Opvallend is de ontwikkeling van de overige bedrijfskosten. Onderzoeker Rob Karlas, tevens partner bij BDO: ‘Ondanks de huidige economische crisis en de budgetkortingen waar ziekenhuizen mee te maken hebben, steeg de post overige bedrijfskosten in 2009 met gemiddeld 10%. Voor een belangrijk deel hing dit samen met de stijging van de productie, maar in tijden van toenemend bedrijfsmatiger werken mag je toch ook van algemene ziekenhuizen verwachten dat een relatieve verlaging van de kosten mogelijk moet zijn. Slechts enkele ziekenhuizen laten een daling van de overige bedrijfskosten zien, concluderen we uit onze cijfers.’

Meer transparantie gewenst
Volgens de onderzoekers toont het benchmarkonderzoek tevens aan dat algemene ziekenhuizen binnen de huidige regelgeving veel keuzevrijheid hebben bij de verwerking van financiële gegevens in hun jaarrekening. ‘Verschillende keuzemogelijkheden in de verslaggeving van ziekenhuizen zorgen ervoor dat de resultaten en vermogens van ziekenhuizen vele miljoenen hoger of lager kunnen worden gepresenteerd. Dit komt de transparantie en de vergelijkbaarheid van de financiële gegevens tussen de ziekenhuizen niet ten goede. Wij pleiten voor een efficiëntere, eenduidige en eenvoudige verslaggeving door het hanteren van best practices voor een aantal posten in de jaarrekening. Gezien het publieke belang dient eenvoud en vergelijkbaarheid te prevaleren boven uitgebreide en soms complexe keuzemogelijkheden in de verslaggeving,’ besluit Van den Haak.

[Benchmark Ziekenhuizen 2009]

[Accountancynieuws.nl]

Het nieuwe bouwbeleid in de zorg leidt tot een besparing in de cure tussen de 300 en 390 miljoen euro. Dat blijkt uit een inventarisatie van de eerste effecten van het nieuwe beleid door Plexus en BKB in opdracht van het ministerie van VWS.

Daling kapitaallasten
Het nieuwe bouwbeleid leidt tot een daling van de kapitaallasten met ongeveer vijftien procent. Dat betekent een besparing op macroniveau van 150 miljoen euro per jaar. Daar bovenop komt een besparing van 200 tot 240 miljoen euro per jaar dankzij een betere logistiek van het primaire proces. Uit de inventarisatie van Plexus en BKB blijkt dat dankzij de nieuwe bouwconcepten een efficiëntere logistiek mogelijk is.

Vierkante meters
Extra vierkante meters vertalen zich in hogere exploitatiekosten. Zorgaanbieders proberen deze zo laag mogelijk te houden gezien hun toegenomen risicodragendheid. Ten tijde van het oude beleid kwamen extra vierkante meters goed van pas voor bijvoorbeeld toekomstige groei. Bestuurders maken nu een duidelijke afweging in de noodzaak van de extra vierkante meters. Het nieuwe bouwbeleid heeft zodoende een daling van het aantal vierkante meters van bouwplannen tot gevolg en daarmee lagere exploitatiekosten.

Onduidelijkheden
Onder zorgaanbieders bestaat er wel nog veel onduidelijkheid over het bouwbeleid. Bestuurders worstelen ondermeer met het boekwaardeprobleem, volumegroei in business cases in relatie tot het z-model en de overgangsregeling in de cure. In de care speelt ook de normatieve huisvestingscomponent.

Risicodragend kapitaal
Daarnaast is het nog onduidelijk in hoeverre risicodragend kapitaal wordt toegestaan in de zorg. Plexus en BKB concluderen in hun inventarisatie dat het toelaten van risicodragend kapitaal het meest wenselijk is. Dit kan de doelmatigheid van zorginstellingen bevorderen. Als mogelijk nadeel signaleren de partijen wel dat de introductie van risicodragend kapitaal kan leiden tot onnodige volumegroei. De volumeprikkel is nu echter ook al aanwezig in het huidige bekostigingsmodel in de cure, die prikkel neemt waarschijnlijk wel toe. In de care is de prikkel nog beperkt aanwezig, maar dit zal ook toenemen bij de introductie van risicodragend kapitaal. “Daarom is het essentieel dat overheid en zorgverzekeraars gaan sturen op het beperken van praktijkvariatie”, aldus Plexus en BKB in de rapportage Werken aan de Zorg.

[Skipr]