De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft een tijdelijke oplossing gecreëerd voor de problemen die er zijn in de GGZ met de knip tussen de AWBZ en de Zwv. Zorgaanbieders en verzekeraars kunnen in 2011 met een formulier verzoeken om geld over te hevelen van de ene naar de andere wet. De oplossing die nu bedacht is, is tijdelijk. De NZa komt later dit jaar met een advies voor een structurele oplossing.

Sinds 2008 zijn de extramurale zorg en het eerste jaar klinische zorg in de GGZ overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. De langdurende intramurale zorg is in de AWBZ gebleven. Instellingen zetten steeds meer extramurale zorg in en kortdurende trajecten, waardoor er geld overblijft voor bedden in de langdurige GGZ en de geneeskundige GGZ geld tekort komt. Hier krijgt de NZa veel meldingen over. Om dit probleem het hoofd te bieden is er behoefte te kunnen schuiven tussen de budgetten van beide systemen. Dit ook om de extramuralisering van de GGZ niet onnodig te belemmeren.

Het ministerie van VWS heeft de NZa gevraagd om een oplossing te bedenken die flexibiliteit tussen beide systemen weer mogelijk maakt. De voorgestelde oplossing, waarbij de NZa adviseert dat zorgverzekeraar, zorgkantoor en zorgaanbieder op een formulier een verzoek indienen, is een tijdelijke. In de loop van dit jaar komt de NZa met een advies voor een structurele oplossing.

[NZa]

Gezamenlijke inzet voor verbetering DBC’s GGZ

De besluitvorming over de oplossing van de problemen met het systeem diagnosebehandelingcombinaties (DBC’s) in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vergt meer tijd. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dan ook samen met de verschillende veldpartijen aan een zorgvuldige oplossing werken. Met het oog op verdere stappen naar prestatiebekostiging in de GGZ zal door de NZa met het veld gewerkt worden aan oplossingen van de geconstateerde knelpunten. Dat stelt de NZa in de Hoofdlijnennotitie Verbetering Werking DBC-systeem GGZ die zij aan de minister van VWS heeft aangeboden.

De NZa heeft de sector geconsulteerd over de problemen met het huidige DBC-systeem in de GGZ. Gebleken is dat de sector verschillend denkt over de mogelijke aanpak van de problemen. In de hoofdlijnennotitie schetst de NZa de oplossingsrichtingen die uit de consultatie naar voren zijn gekomen. Zij concludeert dat meer tijd nodig is om die te analyseren. Een zorgvuldige besluitvorming vereist meer tijd.

Om de juiste tarieven en prijzen te kunnen bepalen is het wat de NZa betreft noodzakelijk dat prestaties van aanbieders in de GGZ nauwkeuriger gedefinieerd worden en transparanter zijn voor zorgverzekeraars en consumenten. Daarmee wordt bijgedragen aan de invoering van prestatiebekostiging waarin zorgaanbieders betaald worden op basis van de zorg die zij daadwerkelijk geleverd hebben.

Tot er een besluit is over de mogelijke oplossingen voor de gesignaleerde problemen blijft de huidige DBC-systematiek in tact.

[NZa]

Vrijgevestigde zorgaanbieders in de tweedelijns GGZ hoeven voorlopig geen diagnosegegevens op hun declaraties aan zorgverzekeraars te zetten. Dit levert echter problemen op bij de controle van de declaraties door de zorgverzekeraars. Daarom is er nu een tijdelijke werkafspraak.

Het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) heeft op 2 augustus 2010 de vrijgevestigde zorgaanbieders in de tweedelijns GGZ voorlopig ontslagen van de verplichting diagnosegegevens te vermelden op hun declaraties. Deze situatie ontstond omdat het CBb de Beslissing op Bezwaar (BOB) van de Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) op die datum vernietigde. Het is nu aan de Nza om een nieuwe BOB te nemen.

Tijdelijk uitgangspunt
In afwachting van de door de Nza te nemen BOB is voor vrijgevestigde zorgaanbieders, die geen diagnose willen vermelden, besloten om een tijdelijk uitgangspunt met betrekking tot declaraties te hanteren. Dit uitgangspunt houdt kortweg in dat de betreffende zorgaanbieders de diagnosecode kunnen vervangen door nullen.

Voor meer informatie over de tijdelijke werkafspraak, klik hier.

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt voor dat de ggz geen dbc’s meer declareert, maar activiteiten. Dat staat in het consultatiedocument Verbetering werking dbc-systeem.
De NZa stelt voor in 2012 te gaan werken met de ‘dbc-matrix’. Daarin dient de dbc voor verantwoording en onderhandeling met zorgverzekeraars, terwijl de verrichte activiteiten de basis vormen voor maandelijkse declaratie. Instellingen houden per dbc hun verrichtingen bij, bijvoorbeeld onderzoek en therapieën. De optelsom van al hun dbc’s maakt duidelijk hoeveel zij gemiddeld doen per diagnose. De zorgverzekeraar ziet per patiënt alleen verrichtingen, per diagnose krijgt hij slechts gegroepeerde gegevens.

‘Grofmazig’
De NZa stelt dat de huidige productstructuur van dbc’s zo ‘grofmazig’ is dat er te veel variatie is tussen de patiënten die eronder vallen. Dat maakt de onderbouwing van de tarieven “kwetsbaar”. Ggz-aanbieders bepalen zelf in welke tijdsklasse een behandeling valt, met bijbehorende vergoeding. Daarnaast heeft het College van Beroep voor het bedrijfsleven onlangs verboden diagnosen op de factuur van de patiënt te vermelden. Ook zouden ggz-aanbieders in het nieuwe voorstel sneller hun geld krijgen en heeft VWS eerder inzicht in de werkelijke productie.

Twijfel kostprijsberekening
De zorgautoriteit keurde in september de nieuwe dbc-tarieven af, omdat ze twijfelt aan de kostprijsberekening door DBC Onderhoud. Het veld is daar zeer ongelukkig mee. De dbc-matrix kan niet op draagvlak rekenen, denkt Roel Verheul, bestuurder van De Viersprong en lid van de klankbordgroep van DBC-Onderhoud. “Kennelijk heeft de NZa allerlei bedenkingen, maar in plaats van die te bespreken met het veld en DBC-Onderhoud, tovert ze een heel nieuw systeem uit de hoge hoed.”

[zorgvisie]

De omzet van de ggz-aanbieders groeit in 2009 met 10% ten opzichte van 2008. Vooral de zeer kleine en kleine zorgaanbieders hebben de grootste omzetstijging. Vanuit financieel oogount beschouwd, loont grootschaligheid niet in de ggz. Ten opzichte van de overige sectoren blijven de resultaten in de ggz achter. Dit zijn enkele conclusies uit de analyses die het bureau PCkwadraat/Zorgmarkt heeft gemaakt van de jaarcijfers 2009 van de ggz-sector.

Omzet
De totale omzet van de sector bedraagt 5,3 miljard euro. Als verklaring voor de stijgende omzet worden in de diverse jaarrekeningen onder andere de volgende zaken genoemd: incidentele baten uit vastgoedtransacties, omzetstijgingen door nieuwe capaciteit en autonome volumegroei.

Toenemende schaalvergroting ondanks NMa-restricties
De Parnassia Bavo Groep is de grootste zorgaanbieder in de ggz, met 557 miljoen euro omzet, wat meer dan 10% van de totale ggz-markt uitmaakt. In 2009 groeide Parnassia met liefst 13% ofwel 66 miljoen euro. Andere sterke groeiers zijn Dimence (11%), Arkin (9%) en GGZ Eindhoven-Kempen (9%).
De fusiestichting Pro Persona (regio Nijmegen/Arnhem) wordt tweede grootste ggz-aanbieder, maar de samenstellende onderdelen groeien met slechts 5% ten opzichte van 2008. De trend van toenemende schaalvergroting binnen de ggz gaat steeds verder, ondanks het restrictieve beleid van de NMa en trial en vooral error effecten op fusievlak in 2009.

Top 10 Omzet ggz 1 (x € 1 mln)
1 Parnassia Bavo Groep: 557
2 Pro Persona: 223
3 Arkin: 216
4 Rivierduinen: 191
5 Altrecht: 191
6 GGnet 150
7 Dimence 144
8 GGZ inGeest 142
9 GGZ Eindhoven/Kempen 142
10 Mondriaan 139
Totaal 2096

Resultaat en rendement
Het totaal resultaat van de sector bedraagt 101,9 miljoen euro, dat wil zeggen een groei met 66,7 miljoen euro. De grootste vooruitgang in absolute bedragen wordt logischerwijs geboekt door de grote zorgaanbieders. De hoogste rendementen worden gerealiseerd bij de kleine en zeer kleine zorgaanbieders. Het gemiddelde rendement is het kleinst bij de (zeer) grote aanbieders met een score van 1,3%.

Schaalvergroting loont niet
Ten opzichte van de overige sectoren blijven de resultaten in de ggz achter. De spreiding van de resultaten rond het gemiddelde in absolute bedragen is het grootst bij middelgrote en grote zorgaanbieders. Negatieve resultaten doen zich voor bij alle categorieën behalve bij zeer groot. Vooral de categorie middelklein en zeer klein genereren negatieve resultaten in 2009.
De gemiddelde resultaatratio op sectorniveau bedraagt 3,7%. Grote en zeer grote zorgaanbieders zijn niet in staat om rendementen van meer dan 5% te genereren. Vanuit louter financieel perspectief beschouwd, loont de grootschaligheid dus niet in de ggz. Hier stelt zich de vraag naar de oorzaak van dit fenomeen. Betekent een en ander dat grotere organisaties inefficiënt zijn opgetuigd, is bij grote geïntegreerde zorgaanbieders sprake van een overall aanbod inclusief niet-rendabele componenten op onder meer onderzoeks- en innovatiegebied en kunnen kleinere spelers inzetten op rendabele niches en de krenten uit de pap halen…?

Conclusie
Op hoofdlijnen kan worden geconcludeerd dat de positieve uitschieters in de resultaten vaak een incidenteel karakter hebben en het gecorrigeerd resultaat vaak een meer bescheiden beeld opleveren. De oorzaken zijn vaak terug te herleiden naar onzekerheid bij het begroten, onduidelijkheid over opbrengsten en dientengevolge verrassingen. Enerzijds is dit het gevolg van onder meer door de overheid geëntameerde veranderingen in de financiering van de ggz, anderzijds is het duidelijk dat een aantal instellingen niet goed weet hoe hiermee om te gaan.

Grootste min
Uitschieter in het negatieve resultaat is de landelijk opererende ambulante zorgaanbieder 1NP ad 6 miljoen euro op een omzet van 20,5 miljoen euro. 1NP geeft als oorzaken reorganisatiekosten na een overname, toename van ict-kosten (o.a. doelstelling papierloze communicatie tussen professionals te realiseren) en een te groot aantal geopende DBC’s (dus niet gefinancierde overproductie). Als gevolg van dit resultaat is het eigen vermogen gedaald tot een niveau van 2,6miljoen euro negatief.

Niet-gefinancierde overproductie
In veel jaarrekeningen wordt de invloed van niet-gefinancierde overproductie aangehaald als negatief effect op de bedrijfsresultaten. Immers, door de opdeling van de bekostiging (ZVW, AWBZ, justitie, gemeenten en projecten en subsidies) zijn schotten ontstaan waarin het moeilijk is om alle productie vergoed te krijgen. Per financieringssysteem wordt de realisatie vergeleken met de afspraak. Vergoed wordt steeds de laagste van afspraak en realisatie. Hierdoor wordt meerproductie in het ene financieringssysteem niet langer meer gecompenseerd met eventuele onderproductie in een ander financieringssysteem.

Lees hier de complete analyse van PCkwadraat/Zorgmarkt.

Meer informatie:
- Ranglijst ggz-sector 2009 naar omvang
- Ranglijst ggz-sector 2009 op basis van resultaat

[zorgmarkt.net]

Met ingang van heden is het DBC-pakket 2011 voor de ggz (RG03) beschikbaar op de website van DBC-Onderhoud. Dit pakket gaat op 1 januari 2011 in.

Het pakket RG03 bevat minder aanpassingen dan aanvankelijk gepland. Dit komt doordat de NZa het oorspronkelijk voorgestelde pakket niet heeft vastgesteld. DBC-Onderhoud heeft daarop een alternatief pakket ontwikkeld. In dit pakket zijn de bestaande DBC-tarieven geïndexeerd. Daarnaast kent het pakket een beperkt aantal wijzigingen. De productstructuur blijft in 2011 ongewijzigd.

Wijzigingen in RG03 zijn bijvoorbeeld :
Gebruikersdocumenten
Met ingang van RG03 levert DBC-Onderhoud bij iedere uitlevering een drietal toelichtende documenten:
Gebruikersdocument ggz Deel 1: beschrijving wijzigingen
Gebruikersdocument ggz Deel 2: verantwoording van de wijzigingen
Gebruikersdocument ggz Deel 3: ICT-eisen

Motie Van Gerven
In het kader van de motie Van Gerven is het vanaf 1 januari 2011 mogelijk om prestatievoorschotten in te dienen. Om dit mogelijk te maken, zijn drie zogenaamde dummy-productgroepen toegevoegd aan de productstructuur.

Heropenen DBC
Om te waarborgen dat zoveel mogelijk activiteiten van dezelfde primaire diagnose op één integrale DBC worden geregistreerd, is het vanaf 1 januari 2011 toegestaan om de DBC te heropenen.

Toelichting validatieregels
Vanaf 1 januari 2011 staan in het document Toelichting validatieregels GGZ alleen nog validatieregels die actief zijn op de ingangsdatum van de nieuwe release.

Beslisboom
De beslisboom is aangepast ten behoeve van het correct afleiden naar de behandelgroepen Diagnostiek, Crisis en Behandeling Kort / Behandeling lang.

Meer informatie over de wijzigingen vindt u in het Gebruikersdocument ggz Deel 1 (beschrijving wijzigingen).

U kunt alle documenten die behoren bij deze uitlevering hier vinden.

[DBC Onderhoud]

Kamerstuk | 11-10-2010 | VWS

Met deze brief informeert de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de Tweede Kamer over de gevolgen van de uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) van 2 augustus 2010 voor de financiering en de uitvoerbaarheid van de DBCs in de GGZ en voor de overige onderdelen van de GGZ.

[DBC-systematiek in de GGZ]

Per 20 september 2010 zijn de profieloverzichten behorende bij de productstructuur van 2011 beschikbaar.
Per september 2010 komen de profieloverzichten behorende bij de productstructuur van 2011 beschikbaar. De zorgprofielen zijn gedraaid naar circuit en naar patiëntengroepen. Daarnaast leveren wij u de landelijk gemiddelde profielen. De landelijk gemiddelde zorgprofielen bieden zorgaanbieders en zorgverzekeraars een referentiepunt voor het in kaart brengen van de verschillen in behandelpraktijk van zorgaanbieders.

Het profiel toont kenmerken van een productgroep onderverdeeld in algemene kenmerken, tijdsbesteding, DBC typering, activiteitenprofiel, functieprofiel, algemene behandelkenmerken en patiëntkenmerken. De zorgprofielen 2011 zijn gebaseerd op productiedata uit het DBC Informatie Systeem (DIS) over de periode 1-1-2008 tot en met 28-2-2010

[DBCOnderhoud]

Met ingang van 7 september is het pakket voor de grouper-update beschikbaar. In deze release stelt DBC-Onderhoud de productieomgeving beschikbaar voor zorginstellingen.
Zorginstellingen dienen vanaf 7 september te proef- en schaduwdraaien in de productieomgeving. De acceptatieomgeving blijft beschikbaar voor het testen van (nieuwe) software. Bij deze release hoort ook een update van de acceptatieomgeving. Om na deze update gebruik te kunnen maken van de acceptatieomgeving is waarschijnlijk een software-update van uw systeem noodzakelijk.

In deze release levert DBC-Onderhoud ook een nieuwe set van de casussen proefdraaien. Deze zijn geschikt voor het testen van de grouper (versie vanaf RS05, uitgeleverd op 1 juli 2010).

Meer informatie over deze release kunt u hier vinden. Klik hier voor alle documenten die horen bij deze uitlevering.

[DBConderhoud]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft besloten de release RG03 voor de ggz met tarieven voor 2011 niet goed te keuren. Het besluit heeft tot gevolg dat de bestaande DBC-tarieven worden geïndexeerd.

Een zeer beperkt aantal wijzigingen gaat wel mee in het pakket voor 2011. Het gaat hierbij onder andere om de invoering van het prestatievoorschot. De productstructuur blijft ongewijzigd. Op basis van het besluit van de NZa past
DBC-Onderhoud haar pakket nu aan. DBC-Onderhoud levert het aangepaste pakket voor 2011 nu medio oktober uit.

Gebruikersbijeenkomst ggz op 4 oktober uitgesteld
In verband met het besluit van de NZa over de RG03 is DBC-Onderhoud helaas genoodzaakt om de geplande gebruikersbijeenkomst voor de ggz op 4 oktober uit te stellen. Deze vindt nu in januari 2011 plaats. U ontvangt daar te zijner tijd meer informatie over.

[DBCOnderhoud]
[DBCOnderhoud]