De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft besloten de release RG03 voor de ggz met tarieven voor 2011 niet goed te keuren. Het besluit heeft tot gevolg dat de bestaande DBC-tarieven worden geïndexeerd.

Een zeer beperkt aantal wijzigingen gaat wel mee in het pakket voor 2011. Het gaat hierbij onder andere om de invoering van het prestatievoorschot. De productstructuur blijft ongewijzigd. Op basis van het besluit van de NZa past
DBC-Onderhoud haar pakket nu aan. DBC-Onderhoud levert het aangepaste pakket voor 2011 nu medio oktober uit.

Gebruikersbijeenkomst ggz op 4 oktober uitgesteld
In verband met het besluit van de NZa over de RG03 is DBC-Onderhoud helaas genoodzaakt om de geplande gebruikersbijeenkomst voor de ggz op 4 oktober uit te stellen. Deze vindt nu in januari 2011 plaats. U ontvangt daar te zijner tijd meer informatie over.

[DBCOnderhoud]
[DBCOnderhoud]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft besloten de nieuwe release met tarieven voor de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 2011 niet goed te keuren. Reden hiervoor is dat de kwaliteit van de kostprijzen onvoldoende is vastgesteld. Dit betekent dat de bestaande DBC tarieven in de GGZ worden geïndexeerd. Door dit besluit kan onduidelijkheid ontstaan over de toekomstige bekostiging van de GGZ, om die reden komt de NZa op korte termijn met een visie hierop om voor de toekomst duidelijkheid te scheppen.

De nieuwe release met tarieven voor GGZ 2011 bevat teveel onzekerheden, met name ten aanzien van de representativiteit van het kostprijsonderzoek. Dit komt onder meer doordat de groep zorgaanbieders waarvan kostprijsgegevens zijn gebruikt beperkt is. Een aantal sectoren, waaronder de vrijgevestigden, is niet betrokken bij het kostenonderzoek. Door een recente uitspraak van het CBB is juist op dit punt extra de nadruk komen te liggen. Ook ontbreekt informatie over de kostprijzen per kostendrager (aanbieder). Daarnaast kent het gebruikte kostprijsmodel, vooral ten aanzien van verblijf, te veel onzekerheden. Weliswaar heeft DBC Onderhoud naar beste kunnen en de laatste inzichten haar methodes en statistieken toegepast, maar de NZa kan daarmee niet voldoende vaststellen of de kostprijzen juist zijn.

Het besluit heeft tot gevolg dat de bestaande DBC tarieven worden geïndexeerd. Een aantal wijzigingen voor de productstructuur 2011 kan wel worden doorgevoerd. Het gaat hierbij onder andere om de invoering van het prestatievoorschot. Als gevolg van het besluit kan onduidelijkheid ontstaan over de doorontwikkeling van de productstructuur GGZ en het kostprijstraject voor de sector. Het gaat hierbij met name om de vraag in hoeverre het gehanteerde kostprijsmodel geschikt is voor het bepalen van productprijzen in de GGZ. Meer fundamenteel nog is voor de NZa de vraag in hoeverre de DBC systematiek een oplossing biedt voor de bestaande bekostigingsvraagstukken. Daarom komt de NZa op korte termijn met een toekomstvisie om duidelijkheid te geven over deze vragen. De NZa zal de sector daarover in oktober 2010 consulteren.

[NZa]

Er is een nieuwe versie van het kostprijsmodel voor de DBC GGZ beschikbaar. Het kostprijsmodel DBC 2010 (versie 13) is op een aantal onderdelen aangepast ten opzichte van het vorige kostprijsmodel (versie 12).

Het kostprijsmodel beschrijft de wijze waarop kostprijzen berekend kunnen worden. Het betreft een geheel van begrippen, definities, rekenregels, verdeelsleutels en praktische aanwijzingen voor de toepassing van dit model door de ggz-zorgaanbieders.

Het kostprijsmodel DBC GGZ dient twee doelen:

• Het kostprijsmodel is een hulpmiddel voor instellingen die kostprijzen willen berekenen van hun eigen DBC’s.
• Het kostprijsmodel is een leidend kader voor instellingen die kostprijzen aanleveren ten behoeve van de tariefstelling voor de DBC GGZ producten.

Kostprijsmodel versie 13
Het kostprijsmodel DBC 2010 (versie 13) is op een aantal onderdelen aangepast ten opzichte van het kostprijsmodel DBC GGZ 2009 (versie 12):

• Toevoegen van ‘klinisch neuropsycholoog’
• Differentiatie indirecte kosten ‘ondersteunend personeel’
• Wijziging subsidiebedrag opleidingskosten
• Wijziging aanleversjabloon vrijgevestigde praktijken

In het Kostprijstraject ggz 2010 werkt de referentiegroep met het kostprijsmodel versie 13. In het kostprijstraject van 2009 werkte de referentiegroep met het vorige kostprijsmodel (versie 12).

[Kostprijsmodel DBC GGZ versie 13]

[DBC Onderhoud]

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) doet nader onderzoek naar de gevolgen van de invoering van DBC-bekostiging in de geestelijke gezondheidszorg (ggz). Het onderzoek richt zich op de inkomenseffecten voor vrijgevestigde psychiaters en op de mate waarin de privacy van de patiënt is geborgd.

De onderzoeken vloeien voort uit een uitspraak van het College van Beroep voor het Bedrijfsleven (CBB) begin augustus. De rechter oordeelde dat de NZa fouten had gemaakt bij het vaststellen van nieuwe tarieven als gevolg van de invoering van de DBC-tariefstructuur per 1 januari 2008. De NZa moet de gevolgen van de DBC’s op het inkomen van vrijgevestigde psychiaters nader onderzoeken.

Privacybelangen patiënten
Ook was de NZa niet zorgvuldig genoeg omgesprongen met de privacybelangen van patiënten; de NZa moet deze opnieuw afwegen. Bij dit onderzoek kijkt de NZa ook naar de situatie zoals deze was vóór 2008. In die periode stond diagnose-informatie niet op de factuur van zorgaanbieders vermeld. Privacygevoelige informatie kon uitsluitend onder ogen komen van personen voor wie een medisch beroepsgeheim gold en die niet onder het medisch tuchtrecht vielen.

Geen diagnose-informatie op declaratie
De vermoedt in oktober tot een nieuwe beslissing op basis van de onderzoeksresultaten te kunnen komen. Tot die tijd hoeven psychiaters en psychotherapeuten geen diagnose-informatie op hun declaraties te vermelden.

[Skipr]

De NZa biedt haar tarieven aan in pdf formaat wat het rekenen niet direct makkelijk maakt. Ik heb de tarieven extramurale zorg 2011 dan ook in een excel bestand overgenomen. Omdat ik me voor kan stellen dat meer mensen dit praktisch vinden — en waarom zouden meer mensen over moeten gaan kloppen — biedt ik als bijlage dit excel bestand aan.

[zzp tarieven 2011.xls]

[NZa]

Onlangs is de tussenrapportage van het project Zorgzwaartepakketten in de praktijk verschenen. Dit project is een onderdeel van de monitor AWBZ en wordt uitgevoerd door NPCF, Landelijk Platform GGZ en Platform VG onder respectievelijk verzorgings- en verpleeghuizen, instellingen voor mensen met psychiatrische problemen en instellingen voor mensen met een beperking.

Het doel van het project is om een beeld te krijgen van hoe zorgaanbieders met zorgzwaartebekostiging omgaan en wat de gevolgen daarvan zijn voor cliënten. Per organisatie wordt het verhaal van ongeveer twintig cliënten in kaart gebracht aan de hand van interviews met cliënten, cliëntvertegenwoordigers, begeleiders en managers. Het project is nu halverwege. Er zijn inmiddels bij ruim tien zorgorganisaties interviews gehouden. De tussenrapportage bestrijkt de eerste onderzoeksperiode. Tot eind oktober zullen nog circa tien locaties worden bezocht om data te verzamelen. Naar verwachting zal het eindrapport begin 2011 gereed zijn.

De tussenrapportage bestaat uit een algemeen gedeelte en rapporten per zorgsector. Zie onderstaande rapporten:

[Rapport ZZP’s in de praktijk]
[Rapport ZZP’s in de praktijk: Gehandicaptenzorg (VG)]
[Rapport ZZP’s in de praktijk: Geestelijke Gezondheidszorg (GGz)]
[Rapport ZZP’s in de praktijk: Sector Verpleging & Verzorging (VV)]

[Platform VG]

DBC-Onderhoud verwacht het pakket voor de ggz (RG03) in september uit te leveren aan het veld, zodra de NZa toestemming heeft verleend.
Vanzelfsprekend werkt DBC-Onderhoud aan een zo spoedig mogelijke beschikbaarstelling van de release. DBC-Onderhoud houdt u via haar website en de nieuwsbrief voor de ggz op de hoogte van de verdere voortgang.

[DBC onderhoud]

Ggz-organisaties stonden er in 2009 financieel iets beter voor dan in 2008. Het rendement steeg van 0,5 naar 1,7 procent. Dat blijkt uit een eerste analyse door PricewaterhouseCoopers van 46 jaarrekeningen. Maar de opleving is tijdelijk, verwacht PwC.

De rendementsverbetering is grotendeels te danken aan niet-structurele meevallers: nagekomen budgetten van voorgaande jaren en een vergoeding voor de arbeidskostenontwikkeling die eenmalig hoger uitviel dan de werkelijke kosten. De gemiddelde omzet per instelling nam met ruim acht procent toe door indexatie van budgetten en meer productie.

Korting en hogere loonkosten
PwC denkt dat het rendement de komende jaren weer lager uitvalt. De sector krijgt te maken met een korting van 3,5 procent voor de curatieve ggz en hogere loonkosten. Door de zorgzwaartebekostiging zal ongeveer de helft van instellingen het oude budget moeten afbouwen.

Solvabiliteit nam toe
De gemiddelde solvabiliteit – eigen vermogen als percentage van de totale omzet – nam toe van 14,8 tot 15,3 procent. Dat is aan de lage kant gezien de toenemende risico’s, stelt PwC. Naast de korting en de hogere loonkosten zijn dat de invoering van dbc’s per 2012, het feit dat instellingen zelf hun vastgoed moeten gaan bekostigen en de geringe financiële zekerheid in de forensische zorg. Het ministerie van Justitie koopt deze sinds 2008 in en doet dat met kortlopende contracten.

Toekomstbestendig
Instellingen moeten hun kosten flexibiliseren om toekomstbestendig te worden, zegt Frans Stark, directeur gezondheidszorg bij PwC. Daarbij ziet hij diverse knelpunten. “Een instelling heeft een historische positie met de bijbehorende verplichtingen. Variëren met de inzet van je personeel is lastig door allerlei spelregels rond arbeidsvoorwaarden. En het systeem kent tegengestelde prikkels: inhoudelijk gezien zou het goed zijn de zorg zoveel mogelijk te extramuraliseren, maar uit financieel oogpunt moet een instelling zorgen dat het beddenhuis vol ligt. Ook de schotten tussen de AWBZ en de Zorgverzekeringswet maken het ingewikkeld.”

[Zorgvisie]

Hij werd als tijdelijk bestuursvoorzitter ingehuurd om de financiën van de instelling voor geestelijke gezondheidszorg weer op de rails te krijgen, nadat topman Wubbo Petersen met buitengewoon verlof werd gestuurd. Van Rooijens hoofdopdracht is: zorgen dat de banken weer geld lenen aan de instelling. De banken doen dat alleen, zo zei hij gisteren, als GGZ WNB kan aantonen dat er de komende jaren jaarlijks minstens twee miljoen winst gemaakt kan worden. Als met andere woorden: de eigen vermogenspositie wordt versterkt.

“Als we doorgaan zoals nu – dat wil zeggen meer patiënten behandelen dan waarvoor we vergoeding krijgen – wordt 2010 afgesloten met een tekort van meer dan een miljoen. Dat pikken de banken niet en dat betekent: flink bezuinigen, iets wat hier na de fusie nooit is gebeurd.”

‘In principe’ kan in elk bedrijf vijftien procent bespaard worden, weet Van Rooij. Daartoe wordt de hele organisatie onder de loupe genomen. Als eerste dus de nevenactiviteiten van medewerkers. “De afgelopen jaren is het zo gegroeid dat sommige mensen, naast hun baan bij GGZ WNB, een eigen praktijk hebben. Dat werd tijdens de fusie tien jaar geleden toegestaan toen de instelling moeilijk aan gespecialiseerd personeel kon komen.”

Eigenlijk werden alleen nevenactiviteiten buiten de regio toegestaan (om concurrentie te voorkomen) maar die afspraak verwaterde in de loop der tijd. Van Rooijen zegt niet dat verbieden van de nevenactiviteiten het doel is van het onderzoek door het externe bureau. “Ik wil de feiten kennen en pas dan kun je bijsturen.”

Naast de nevenactiviteiten wordt opnieuw gekeken naar een efficiëntere verdeling van het personeel. “We gaan de hei op met het management om te komen tot een totaalplan voor een meer evenwichtige inzet van het personeel in de zorgfuncties.”

Dat betekent bijvoorbeeld dat tijdelijke contracten niet worden verlengd en dat medewerkers van zogeheten ambulante afdelingen worden ingezet op de verpleegafdelingen. “Dat vinden ze misschien niet altijd leuk, maar ik weet inmiddels dat iedereen overtuigd is van de noodzaak tot maatregelen.”

Van Rooijen benadrukt dat het tijdelijke maatregelen zijn en dat de patiëntzorg er niet door in gevaar mag komen. Iets wat op de werkvloer overigens wordt betwijfeld, getuige diverse signalen. De inspectie gezondheidszorg laat weten de organisatie wat kwaliteit van de zorg betreft ‘intensief te volgen’.

Een andere manier om direct geld te besparen is medewerkers versneld het overschot aan vakantiedagen op te laten maken. Een investerings- en vacaturestop was al eerder ingesteld. Daarnaast probeert GGZ nu ook leegstaande panden aan collega-instellingen te verhuren.

Waar Petersen eerder aangaf niet aan de ondersteunende diensten te willen komen, zegt Van Rooijen daar nadrukkelijk wel naar te zullen kijken. “We hebben het dan bijvoorbeeld over de huishoudelijke dienst, maar ook over onderzoek, opleiding en e-learning. Allemaal mooi en belangrijk, maar afgezet tegen de zorgafdelingen gaat het dan toch om indirecte sectoren, die bovendien geen inkomsten opleveren.”

Op 22 juli wordt het personeel bijgepraat over de stand van zaken.

[BN De Stem]

GGZ Westelijk Noord-Brabant (GGZ WNB) moet ‘zwaar’ bezuinigen. Dat liet Sus de Backer, lid van de raad van bestuur, weten. Ze Hij stelt dat het gedaan is met de voortdurende groei van GGZ WNB. “Daar is geen geld meer voor”, aldus De Backer in BN de Stem.

Bezuinigingen
Welke bedragen gemoeid zijn met de bezuinigingen of op welke manier GGZ WNB wil bezuinigen is onduidelijk. De organisatie is niet bereikbaar voor commentaar. De Backer legt in BN de Stem uit dat de bezuinigingen nodig zijn vanwege de overheidskorting op de vergoedingen van behandelingen en de scherpe eisen van banken voor kredietverlening.

Onrust
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) houdt intensief toezicht op GGZ WNB wegens bestuurlijke en financiële onrust bij de zorginstelling. Wubbo Petersen, voorzitter van de raad van bestuur, is met buitengewoon verlof gegaan om ruimte te creeeren om het conflict met Fortis op te lossen. De bank wil GGZ WNB geen krediet meer verlenen, omdat de eigen vermogenspositie te wankel is. Martin van Rooijen is benoemd tot tijdelijk bestuursvoorzitter. Of Petersen nog terugkomt, weet De Backer niet. Dit zou afhangen van de verdere ontwikkelingen bij GGZ WNB.

[skipr]